МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Кардиостимуляция верхушки правого желудочка как причина сердечной недостаточности

В ряде исследований показано, что длительная стимуляция с помощью электрода, кончик которого расположен в верхушке правого желудочка (ПЖ) (общепринятая позиция в прошлые годы), может способствовать нарушению функции желудочков и в некоторых случаях - вызвать развитие сердечной недостаточности, а также повышать вероятность возникновения ФП.

Дело в том, что нанесение стимулирующего импульса в область верхушки ПЖ вызывает задержку и изменение последовательности электрической и, как следствие, механической активации желудочков, подобно той, которая наблюдается при блокаде ЛНПГ. Риск возникновения сердечной недостаточности зависит от соотношения числа навязанных и спонтанных желудочковых комплексов.

Кроме того, с помощью перфузионной сцинтиграфии миокарда было показано, что апикальная стимуляция может вызывать появление дефектов перфузии даже у пациентов с неизмененными коронарными артериями.

Электроды кардиостимулятора
На рентгенограмме видны «вкручивающиеся» электроды, установленные в области верхушки правого желудочка (ПЖ)
и ушка правого предсердия (ПП)

В настоящее время широко утвердилось мнение о том, что более предпочтительной является стимуляция области выносящего тракта ПЖ или межжелудочковой перегородки, а не верхушки ПЖ. Существуют убедительные данные о неблагоприятных эффектах апикальной стимуляции; данные о таком же нежелательном влиянии стимуляции области выносящего тракта в настоящее время отсутствуют. Напротив, есть свидетельства, что эта позиция стимуляции имеет гемодинамические преимущества.

У пациентов с электродами в ПЖ, установленными в апикальной позиции, при развитии сердечной недостаточности ситуацию можно улучшить, усовершенствовав систему стимуляции до бивентрикулярной.

У больных с двухкамерными системами при отсутствии нарушений АВ-проводимости или при их преходящем характере АВ-задержку, если это возможно, следует увеличить, чтобы обеспечить нормальную спонтанную активацию желудочков и, соответственно, свести к минимимуму число навязанных желудочковых комплексов (например, установить АВ-задержку, равную 250 мс).

Электроды кардиостимулятора
На рентгенограмме видны «вкручивающиеся» электроды, установленные в области выносящего тракта правого желудочка (ПЖ)
и нижней части межпредсерднои перегородки.

Разработан сложный алгоритм, позволяющий свести к минимуму стимуляцию желудочков: АВ-проводимость оценивается после каждого предсердного события (навязанного или спонтанного, воспринятого стимулятором). Допускаются отдельные, непроведенные на желудочки предсердные события, однако если хотя бы после двух из четырех последовательных зубцов Р не обнаруживаются комплексы QRS, стимулятор автоматически переключается в режим DDD.

Во время стимуляции в режиме DDD стимулятор периодически переключают в режим AAI, чтобы проверить, не восстановилась ли АВ-проводимость.

Учебное видео расшифровки ЭКГ при кардиостимуляторе (искусственном водителе ритма)

Видео расшифровки ЭКГ при кардиостимуляторе (искусственном водителе ритма)

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."

Оглавление темы "Электрокардиостимуляция (ЭКС)":
  1. Однокамерная электрокардиостимуляция желудочков по требованию (режим VVI)
  2. Однокамерная электрокардиостимуляция предсердий по требованию (режим AAI)
  3. Двухкамерная атриовентрикулярная электрокардиостимуляция (режимы DVI и DDI)
  4. Синхронизированная с предсердиями электрокардиостимуляция желудочков (режим VDD)
  5. Кардиостимулятор-опосредованная тахикардия (тахикардия бесконечной петли, тахикардия замкнутого круга)
  6. Предсердно-желудочковая электрокардиостимуляция (режим DDD)
  7. Физиологические системы электрокардиостимуляции (ЭКС)
  8. Автоматическое переключение режима электрокардиостимуляции (ЭКС)
  9. Синдром кардиостимулятора на ЭКГ
  10. Кардиостимуляция верхушки правого желудочка как причина сердечной недостаточности
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: