Наиболее частыми причинами являются повреждение или нарушение функции сердечной мышцы в результате ИМ, артериальной гипертензии или кардиомиопатии, а также клапанные пороки сердца, гипертиреоз и СССУ. Во многих случаях ФП является идиопатической, т.е. возникающей без очевидной причины.
ИБС (т.е. стенозирующий атеросклероз коронарных артерий) сама по себе не является причиной фибрилляции предсердий (ФП). Однако аритмия часто осложняет ИМ как в остром, так и в отдаленном периоде и служит индикатором обширного повреждения миокарда.
Многие из перечисленных причин фибрилляции предсердий (ФП) могут быть выявлены или исключены с помощью клинического обследования, ЭКГ и эхокардиографии. Для исключения гипертиреоза необходимо определение уровня тироксина и тиреотропного гормона в сыворотке крови. При подозрении на СССУ может потребоваться амбулаторное мониторирование ЭКГ.
Причины фибрилляции предсердий (ФП)
- Идиопатическая форма (когда причину аритмии выявить не удалось). Встречается часто
- Кардиальные:
Острый и перенесенный ранее ИМ
Дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии
Артериальная гипертензия Миокардит и перикардит
Клапанные пороки сердца, особенно ревматическое поражение митрального клапана
Дефект межпредсердной перегородки
Кардио- и торакохирургическое вмешательство
Констриктивный перикардит
СССУ
АВРТ
Синдром WPW
- Экстракардиальные:
Гипертиреоз
Хроническая обструктивная болезнь легких
Инфекционные заболевания органов грудной клетки
Рак легкого
Тромбоэмболия легочной артерии
Алкогольное опьянение или хроническое злоупотребление алкоголем
Ожирение
Интенсивные спортивные тренировки
Семейная (генетически детерминированная) форма (встречается редко)
Типичные волны f и абсолютно нерегулярный ритм желудочков при фибрилляции предсердий (ФП).
Распространенность фибрилляции предсердий (ФП)
Распространенность фибрилляции предсердий (ФП) увеличивается с возрастом. В Великобритании при обследовании мужчин - государственных служащих ФП была обнаружена у 0,16, 0,37 и 1,13% лиц в возрасте 40-49, 50-59 и 60-64 лет соответственно. Среди пациентов, наблюдающихся британскими врачами общей практики, аритмия была выявлена у 3,7% пациентов старше 65 лет.
По данным Фремингемского исследования оказалось, что фибрилляцией предсердий (ФП) страдают 7,8% мужчин в возрасте 65—74 лет. Распространенность аритмии среди мужчин в возрасте 75-84 лет увеличивается до 11,7%. Подсчитано, что вероятность возникновения ФП в течение жизни человека составляет 26%.
Даже среди лиц, не имеющих сердечной недостаточности и не переносивших ИМ, этот риск составляет около 15%. У мужчин аритмия встречается в 1,5 раза чаще, чем у женщин.
Прогноз фибрилляции предсердий (ФП)
Основным фактором, определяющим прогноз, является наличие или отсутствие органического заболевания сердца. Например, при ИМ прогноз неблагоприятен, поскольку ФП обычно является результатом обширного повреждения миокарда. Во многих исследованиях показано, что при идиопатической ФП прогноз благоприятный.
Примеры мерцания предсердий:
а Нормоаритмическая форма мерцания предсердий. Частота сокращений желудочков равна примерно 80 в минуту. ИБС. Нечетко видны волны мерцания.
b Тахиаритмическая форма мерцания предсердий при ИБС. Желудочки сокращаются с частотой 150 в минуту. Мерцание на ЭКГ не видно.
с Брадиаритмическая форма мерцания предсердий у больного с митральной недостаточностью. Желудочки сокращаются с частотой примерно 35 в минуту. На ЭКГ видны волны мерцания.
