1. Амиодарон при рефрактерной фибрилляции предсердий. Амиодарон является мощным препаратом, который часто позволяет удерживать синусовый ритм или по крайней мере контролировать частоту сокращений желудочков на фоне сохраняющейся ФП, когда другие средства оказываются неэффективными.
Однако в связи с его многочисленными нежелательными эффектами амиодарон следует назначать только тем пациентам, для которых другие препараты оказались неэффективными, или тем, у кого риск развития побочных эффектов в долгосрочной перспективе не является основным критерием выбора лечения в связи с неблагоприятным прогнозом, т.е. пожилым и/или имеющим тяжелое органическое поражение миокарда.
2. Катетерная аблация при рефрактерной фибрилляции предсердий. Для предотвращения рецидивов пароксизмальной ФП, а также в некоторых случаях персистирующей ФП все шире применяется трансвенозная катетерная аблация путем воздействия радиочастотной энергии на различные зоны миокарда ЛП.
Этот метод лечения описан в отдельной статье на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта). Иногда аблация проводится хирургическим путем, обычно одновременно с другим хирургическим вмешательством.
При наличии выраженной клинической симптоматики в случае неэффективности или непереносимости антиаритмических препаратов еще одним методом лечения является РЧА АВ-соединения.
Процедура предполагает одновременную имплантацию постоянного ЭКС и продолжение приема антикоагулянтов, однако позволяет очень эффективно контролировать симптомы и, как было показано в ряде исследований, улучшает качество жизни пациентов и избавляет от необходимости продолжения антиаритмической терапии.
Примеры мерцания предсердий:
а Нормоаритмическая форма мерцания предсердий. Частота сокращений желудочков равна примерно 80 в минуту. ИБС. Нечетко видны волны мерцания.
b Тахиаритмическая форма мерцания предсердий при ИБС. Желудочки сокращаются с частотой 150 в минуту. Мерцание на ЭКГ не видно.
с Брадиаритмическая форма мерцания предсердий у больного с митральной недостаточностью. Желудочки сокращаются с частотой примерно 35 в минуту. На ЭКГ видны волны мерцания.
