В экономически развитых странах пациенты с острой болью в груди составляют основной контингент больных, госпитализируемых в экстренном порядке в терапевтические отделения больниц. Основные заболевания, включаемые в дифференциальный диагноз в таких случаях, приведены в таблице ниже.
Диагностика, в том числе и оценка степени риска острого коронарного синдрома, включает регистрацию ЭКГ и экспресс-исследование активности тропонина. У больных с медикаментозным нарушением реполяризации миокарда или блокадой ножки пучка Гиса выявленное с помощью ЭхоКГ нарушение региональной сократимости миокарда тесно коррелирует с острым коронарным синдромом, особенно у больных с хроническим течением КБС.
С другой стороны, когда у пациента сохраняется болевой синдром, а ЭКГ и экспресс-исследование на активность тропонина оказываются неинформативными, ЭхоКГ является ценным методом диагностики. Она позволяет исключить аневризму грудной аорты (чреспищеводное исследование), увеличение правых отделов сердца, указывающее на тромбоэмболию легочной артерии (трансторакальное исследование), и наличие жидкости в полости перикарда, свидетельствующее о пери- или миокардите.
Экстренная ЭхоКГ абсолютно необходима лишь больным с нестабильной гемодинамикой или при явной клинической картине расслаивающей аневризмы аорты (разница в АД на обеих руках, клинические проявления аортальной недостаточности); при стабильной гемодинамике ЭхоКГ можно выполнить в плановом порядке.
Видео. Острое расслоение восходящей аорты (тип A) у 66-летнего больного. Чреспищеводная ЭхоКГ вдоль длинной (a) и короткой (b) оси сердца. Расслаивающая мембрана достигает плоскости аортального клапана.
Видео. Тот же больной, что и на видео выше. Чреспищеводная ЭхоКГ вдоль длинной (a) и короткой (b) оси сердца. Расслаивающая мембрана достигает плоскости аортального клапана.
