ЭхоКГ левого желудочка при артериальной гипертензии
Нагрузка давлением в левом желудочке приводит к его гипертрофии (увеличению массы миокарда) и концентрической или эксцентрической перестройке (ремоделированию). При этом часто особенно утолщается базальная часть перегородки. Как правило, в том числе у молодых пациентов, отмечается снижение отношения Е/А. Следствием многолетней гипертензии может быть кальцификация митрального клапана и стеноз устья аорты.
В стадии концентрической гипертрофии желудочка определяется нормальная или даже высокая нормальная фракция выброса и фракция укорочения. Однако было показано, что сократимость (измеренная по соотношению миокардиального стресса и фракции укорочения, причем использовалась фракция укорочения средних слоев («midwall circumferential shortening fraction», см. выше), более валидная для оценки гипертрофированного желудочка) при этом отчетливо снижена.
Уменьшение регионального утолщения стенки в зависимости от региональной гипертрофии обнаруживается аналогичным образом как в случае повышения нагрузки давлением при артериальной гипертензии, так и при гипертрофической кардиомиопатии.
Соотношение миокардиального стресса и фракции укорочения у здоровых лиц и пациентов с гипертрофией левого желудочка на фоне артериальной гипертензии (ГЛЖ). Рассчитанное циркулярное напряжение стенки (по оси х) откладывается в зависимости от циркулярной фракции укорочения воображаемых волокон миокарда, расположенных в середине гипертрофированной стенки левого желудочка (фракция укорочения средних слоев, см. текст), по оси у.
Синими треугольниками обозначаются данные здоровых лиц, красными - пациентов с гипертрофией левого желудочка. Соотношение миокардиального стресса и фракции укорочения средних слоев как показатель сократимости миокарда у пациентов с гипертрофией в большинстве случаев попадает ниже нормальной области значений (показана пунктирными линиями), хотя пациенты с артериальной гипертензией имели высоконормальную фракцию выброса и классическую фракцию укорочения.
Соотношение между региональной конечной систолической толщиной стенки и региональным систолическим утолщением стенки (в процентах от конечной диастолической толщины стенки) у пациентов с гипертрофией на фоне артериальной гипертензии (АГ), с ГКМП и у здоровых лиц (контроль). Отмечается обратная связь, не зависящая от характера заболевания.
1. Прогноз. Гипертрофия левого желудочка является важным негативным прогностическим фактором. Причем прогноз ухудшается в зависимости от тяжести гипертрофии: от чисто концентрической перестройки (относительная толщина стенки >0,42) без увеличения массы к стадии увеличения массы без концентрической перестройки («эксцентрическая гипертрофия») и, наконец, до концентрически ремоделированной гипертрофии с наихудшим прогнозом. При исследовании трансмитрального допплеровского сигнала отмечается, как правило, снижение отношения Е/А менее 1, часто еще даже до развития выраженной гипертрофии.
2. Лечение. Эффективная антигипертензивная терапия может уменьшить эти изменения или даже способствовать их обратному развитию. При этом толщина стенки уменьшается, а конечный диастолический размер полости желудочка увеличивается. Наиболее выражены изменения у пациентов с концентрической гипертрофией (62). На регрессию гипертрофии влияет много факторов, в том числе исходная масса миокарда, степень достигнутого снижения артериального давления, длительность лечения и используемая фармакологическая группа.
Так, в одном исследовании пациентов с монотерапией и сопоставимым уровнем снижения давления была выявлена максимальная степень регрессии на уровне 10-15% через год постоянного приема тиазидного диуретика или ингибитора АПФ.
3. Рекомендации для эхокардиографического исследования. Американские профессиональные сообщества рекомендуют выполнять эхокардиографическое исследование пациентов с артериальной гипертензией в том случае, если это может повлиять на выработку тактики ведения (например, выбор класса препаратов), а также при развитии осложнений, таких как сердечная недостаточность, или при КБС. Не рекомендуется проводить регулярное измерение массы миокарда левого желудочка.
Видео. Концентрическая гипертрофия стенки левого желудочка при артериальной гипертензии. ЭхоКГ в плоскости четырех камер сердца из верхушечной позиции датчика.
