В связи с высокой диагностической точностью и простотой исследования двумерная ЭхоКГ получила повсеместное применение в диагностике и лечении заболеваний перикарда.
Метод позволяет диагностировать как скопление жидкости в полости перикарда и тампонаду сердца, так и кисты перикарда и редко встречающуюся агенезию его. В тех случаях, когда необходимо дренировать полость перикарда, эхокардиографический контроль облегчает пункцию перикарда и введение в его полость катетера.
Трудности в диагностике с помощью двумерной ЭхоКГ возникают лишь при сдавливающем перикардите, однако сочетанное применение допплеровского исследования (характерные изменения кровотока, зависящие от фаз дыхания) и тканевой допплерографии позволяет и в этом случае поставить правильный диагноз.
При неблагоприятных условиях для трансторакальной ЭхоКГ исследование можно выполнить с помощью полуинвазивного метода - чреспищеводной ЭхоКГ.
Чреспищеводная ЭхоКГ позволяет измерить толщину перикарда и оценить диастолическую функцию по кровотоку по легочным венам (изменению его под влиянием тампонады сердца или сдавливающего перикардита). Кроме того, метод позволяет дифференцировать локальное скопление жидкости в полости перикарда и кисту перикарда от паракардиального патологического процесса.
Агенезия перикарда и изменение положения сердца:
а - При агенезии перикарда в результате поворота оси сердца (стрелка) для сканирования в плоскости четырех камер сердца датчик устанавливают в апикально-латеральную позицию.
б - Сканирование в модифицированной четырехкамерной позиции, в которой особенно отчетливо видны правые отделы сердца, при недоразвитии листка перикарда с левой стороны.
LA - левое предсердие, LV - левый желудочек, RA - правое предсердие, RV - правый желудочек.
На КТ сердца отчетливо видно отсутствие листка перикарда слева (стрелка), поэтому впервые появившаяся у 58-летнего пациента во время танцев боль в груди была интерпретирована как проявление нормального анатомического варианта, поэтому лечение не было назначено.
Агенезия перикарда. Врожденные аномалии обычно затрагивают листки перикарда со стороны левых отделов сердца. Агенезия перикарда встречается преимущественно у мужчин и редко проявляется клинически. Порок выявляют обычно во время хирургического вмешательства или на аутопсии.
Иногда больные жалуются на боль в груди, затруднение дыхания или обмороки. Эти симптомы обусловлены повышенной подвижностью сердца, особенно задней стенки.
Поворот сердца по часовой стрелке влечет за собой перегрузку объемом правых отделов сердца. Чтобы изображение правого желудочка получалось не слишком большим, для его сканирования обычно выбирают верхушечно-боковое ультразвуковое окно.
Если при выполнении ЭхоКГ возникает подозрение на аномалию развития перикарда, диагноз следует подтвердить с помощью КТ или МРТ. Агенезия перикарда может сочетаться с дефектом межпредсердной перегородки или двустворчатым аортальным клапаном.
