Аорто-легочные анастомозы. Анастомоз между восходящей аортой и левой легочной артерией
В литературе имеются единичные описания паллиативных операций в аналогичных условиях (Dato et al., 1967; Billigetal., 1968).
Следует отметить, что среди различных видов аорто-легочных анастомозов, применяемых в отделении врожденных пороков сердца для хирургического лечения тетрады Фалло, полной транспозиции магистральных сосудов с легочным стенозом, гипоплазией правых отделов сердца, предпочтение отдается внутриперикардиальному анастомозу между восходящим отделом аорты и правой ветвью легочной артерии, предложенному Waterston (1962) и усовершенствованному Cooley (1966).
Этот анастомоз эффективен и применяется в любом возрасте больного, при различном направлении дуги аорты. При этом нет необходимости разделять многочисленные коллатера-ли в корне легкого, а созданное соустье можно разъединить из того же доступа, из которого выполняется радикальная операция (Бухарин В. А., Константинов Б. А., 1969).
Однако этот вид анастомоза не может быть выполнен у больных с корригированной и инверсионной транспозицией магистральных сосудов при нормальном положении сердца и при правосформированном праворасположенном сердце из-за левостороннего расположения восходящего отдела аорты. В связи с этим больным выполнялись операции типа Блелока—Тауссиг, Поттса и др.
Учитывая, что данные виды аортолегочных анастомозов не обладают преимуществами, описанными выше, в 1968 г. был предложен и успешно выполнен анастомоз между левосторонним восходящим отделом аорты и левой легочной артерией по типу бок в бок (Подзолков В. П., 1970). Единичные сообщения в литературе о таких операциях появились в 1969 г. (Somerville et al., 1969).
Методика операции. Левосторонняя переднебоковая торакотомия в третьем межреберье или с частичной резекцией III ребра. Перикард вскрывают кпереди и параллельно левому диафрагмальному нерву. Под восходящим отделом аорты и левее его выделяют из окружающих тканей левую легочную артерию. Зажимом Сатинского пристеночно отжимают участок восходящего отдела аорты вместе с левой легочной артерией, которая оказывается пережатой поперек, одновременно пережимают периферический ее отдел.
Далее иссекают часть стенки аорты, вскрывают просвет левой легочной артерии и по методике, описанной ранее (Бухарин В. Л., Константинов Б. А., 1969), накладывают анастомоз по типу бок в бок, У больных, у которых паллиативная операция является первым этапом в хирургическом лечении порока, выполняют анастомоз диаметром 4—5 мм. Если радикальная операция в последующем не планируется, то накладывают анастомоз диаметром 3—4 мм. Операцию можно заканчивать подведением под анастомоз синтетической полоски (или шелковой лигатуры), концы которой выводят на переднюю поверхность сердца.
При последующей радикальной операций с помощью оставленной полоски под анастомоз можно подвести лигатуры для его перевязки во избежание вскрытия просвета восходящего отдела аорты.
