Лечение транспозиции магистральных сосудов. Операция при транспозиции магистральных сосудов
Если при корригированной транспозиции в нормально расположенном сердце в большинстве случаев можно произвести венозную вентрикулотомию для коррекции сопутствующих пороков, то при правосформированном праворасположенном сердце участок венозного желудочка, проецирующийся па переднебоковую поверхность сердца, крайне мал, пересекается коронарными сосудами, что в значительной степени ограничивает возможность его вскрытия.
Поскольку таким случаям наиболее часто сопутствует сочетание дефекта МЖП со стенозом легочного ствола или большой дефект МЖП с высокой легочной гипертензией, то этим объясняется практически отсутствие в литературе работ о корригирующих операциях. Единственное сообщение принадлежит Кау и соавт. (1965), описавшим случай, в котором дефект МЖП был закрыт через артериальный желудочек.
Такой доступ был обусловлен тем, что ушивание дефекта через правую атриотомию не удалось, а венозная вентрикулотомия не могла быть выполнена из-за небольшого видимого участка венозного желудочка и аномального распределения коронарных сосудов. Подход к дефекту МЖП через артериальный желудочек был использован и у 1 пашей больной. Особенностью этого наблюдения явился удовлетворительный обзор через дефект клапанного легочного стеноза, который был устранен.
Следует подчеркнуть, что топографическая анатомия дефекта МЖП при доступе через артериальный, анатомически ПЖ обычно такая же, как в сердце с нормальным расположением магистральных сосудов. Она привычна для хирурга, что в значительной степени уменьшает опасность повреждения проводящей системы сердца. Несмотря на ряд положительных сторон, этот доступ можно рекомендовать лишь в том случае, если невозможно произвести венозную вентрикулотомию и если имеется плохой обзор дефекта при доступе через ПП.
Это объясняется тем, что вскрытие желудочка, нагнетающего кровь в большой круг кровообращения, в последующем, несомненно, отражается на его функциональной способности. По мнению Okamura, Konno (1973), при корригированной транспозиции магистральных сосудов хороший обзор дефекта МЖП через артериальный желудочек достигается только в тех случаях, когда дефект располагается ниже полулунных аортальных и легочных клапанов, причем легочные клапаны находятся на одном уровне и им сопутствует гипоплазия париетальной ножки наджелудочкового гребня.
В последние годы появились сообщения об успешном закрытии дефекта МЖП при корригированной транспозиции магистральных сосудов с помощью доступа через ПП с отведением или временным отсечением перегородочной створки венозного атриовентрикулярного клапана (Бухарин В. А., и др., 1974; Skow, Mulder, 1974; Merin et al., 1976). Cooley и соавт. (1973) сообщили о возможности закрытия дефекта МЖП чрезаортальным, a Tesler и соавт. (1974) —чрезлегочным доступом.
