Левый тип ветвления венечных артерий. Анастомозы коронарных сосудов при тетраде Фалло
По нашим данным, левый тип ветвления венечных артерий при тетраде Фалло встречается значительно чаще, чем в нормальном сердце, в котором преобладает правый тип ветвления коронарных артерий. По-видимому, преобладание левого типа ветвления венечных артерий при тетраде Фалло обусловлено тем, что при этом пороке сразу же после рождения резко гипертрофируется миокард правого желудочка, для которого требуется в связи с этим дополнительное кровоснабжение из бассейна левой венечной артерии.
При врожденных пороках сердца, так же как и в нормальном сердце, для основных стволов правой венечной артерии характерен магистральный тип ветвления, для левой — рассыпной тип ветвления.
При тетраде Фалло мы обнаружили значительное количество анастомозов между ветвями правой и левой коронарных артерий (отдаленные анастомозы), а также между более мелкими ветвями в бассейне одной коронарной артерии (правой или левой) — ближайшие анастомозы.
При врожденном сужении артериального конуса левого желудочка и при трикуспидальной атрезии этих анастомозов было заметно меньше, чем при тетраде Фалло.
Характерно, что область стенок дефекта межжелудочковой перегородки (вырезанной и снятой отдельно) лишена сосудов на расстоянии 0,3 см (в среднем) по окружности. В этой области, лишенной сосудов, располагается коллагеновое кольцо, являющееся стенкой дефекта межжелудочковой перегородки. Сосуды, подойдя близко к краю дефекта, имеют дугообразное направление. Такие особенности ангиоархитектоники вблизи стенок дефекта межжелудочковой перегородки, наличие лишенной сосудов зоны создают благоприятные условия для зашивания дефекта, что должно быть учтено при проведении радикальных хирургических вмешательств.
При ангиорентгенографическом исследовании подтверждено уже сделанное нами после гистологического исследования наблюдение, что стенки суженной части артериального конуса правого желудочка (при «клапанном» и инфундибулярном стенозе) лишены сосудов. Это также создает благоприятные условия при «прямых» операциях и уменьшает опасность кровотечения. Для решения вопроса об особенностях кровоснабжения суженной части артериального конуса правого желудочка мы осторожно вырезали артериальный конус с его стенками и отдельно снимали его на рентгеновскую пленку.
Увеличение количества интрамуральных сосудистых ветвей в гипертрофированных отделах миокарда отчетливо выступало при сравнении ангиорентгенограмм нормального сердца и сердца при врожденных пороках. Факт увеличения количества сосудов в гипертрофированных отделах миокарда был установлен. Однако следовало еще решить вопрос о том, насколько это специфично для врожденных пороков сердца и не сопровождается ли гипертрофия миокарда другой этиологии также новообразованием интрамуральных сосудистых ветвей.
При исследовании ангиорентгенограмм сердец больных, погибших от гипертонической болезни, общего атеросклероза и приобретенных пороков сердца, оказалось, что при этих заболеваниях, несмотря на высокую степень гипертрофии миокарда, новообразование в последнем сосудов происходит в меньшем объеме, чем при врожденных пороках сердца. Так, например, у мужчины, погибшего в возрасте 54 лет, страдавшего одновременно гипертонической болезнью и комбинированным ревматическим пороком митрального клапана, у которого вес сердца превышал 800 г, в правом желудочке было значительно меньше новообразованных сосудов, чем при врожденных пороках сердца.
Учебное видео кровоснабжения сердца (анатомии артерий и вен)
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
