Сосуды сердца при тетраде Фалло. Коронарные сосуды при сужении артериального конуса
При тетраде Фалло, изолированном сужении артериального конуса правого желудочка и дефекте межпредсердной перегородки типа ostium primum особенно большое количество интрамуральных сосудистых ветвей обнаружено в наиболее гипертрофированном миокарде правого желудочка. Характер интрамурального ветвления в стенке гипертрофированного правого желудочка определяется сплошной сетью анастомозирующих друг с другом разнокалиберных ветвей. При этом наибольшей густоты достигает сеть новообразованных интрамуральных сосудистых ветвей в наиболее резко гипертрофированных отделах миокарда правого желудочка: во внутренних его слоях, трабекулярных и папиллярных мышцах.
Правый желудочек представляет собой как бы губку, пропитанную кровью. При тетраде Фалло обнаружено также образование большого количества интрамуральных сосудистых ветвей в межжелудочковой перегородке и в толще миокарда левого желудочка. Однако сеть сосудов в этих отделах сердца менее густая, чем в правом желудочке. Количество тебезиевых сосудов в правом желудочке также увеличено.
При врожденном сужении артериального конуса левого желудочка и при трикуспидальной атрезии особенно большое количество интрамуральных сосудистых ветвей обнаружено в наиболее гипертрофированном миокарде левого желудочка. При этом по мере приближения к более глубоким слоям миокарда количество сосудов все более увеличивается и в субэндокардиальной зоне представляет собой мощную, широко анастомозирующую сеть, в которой невозможно определить рельефа отдельных ветвей.
Так, на ангиорентгенограммах целого сердца густая сеть сосудов в миокарде левого желудочка образует сплошное белое поле. То же белое поле без контуров отдельных сосудов в его пределах определяется на ангиорентгенограммах сердца, расчлененного продольно на две половины: переднюю и заднюю. Лишь на ангиорентгенограммах, снятых с тонких пластин (0,5 см) сердца, видна густая сеть анастомозирующих друг с другом сосудов в пределах «белого пятна», в миокарде левого, желудочка. Резкое увеличение количества интрамуральных сосудистых ветвей обнаруживается не только на ангиорентгенограммах, но и при гистологическом исследовании сердец, коронарные сосуды которых заполнены контрастной массой.
Характер интрамуральных ветвлений в толще стенки наименее гипертрофированного правого желудочка соответствует нормальному, однако имеется некоторое увеличение количества интрамуральных ветвей. Характерно, что и при трикуспидальной атрезии, при которой правый желудочек гипоплазирован, в его стенке количество интрамуральных ветвей также значительно больше, чем в здоровом сердце. Выше было указано, что при трикуспидальной атрезии мы обнаружили гипертрофию мышечных волокон во внутренних слоях миокарда правого желудочка. Количество сосудов Вьессана — Тебезия в левом желудочке также увеличено.
Следовательно, при врожденных пороках сердца особенно большое развитие получают коронарные артерии, питающие наиболее гипертрофированные отделы миокарда: правая коронарная и передняя нисходящая — при тетраде Фалло, изолированном сужении артериального конуса правого желудочка, дефекте межпредсердной перегородки типа ostium primum; бассейн левой коронарной артерии — при врожденном сужении артериального конуса левого желудочка и трикуспидальной атрезии. Для главных стволов коронарных артерий, бассейн которых развивается особенно сильно, характерны расширение просветов и извилистый ход.
Учебное видео кровоснабжения сердца (анатомии артерий и вен)
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
