Во всех наблюдениях в области овального окна межпредсердной перегородки был обнаружен дефект неправильно округлой формы, диаметр которого в среднем равнялся 1,04 см. Диаметр самого маленького дефекта составлял 0,2 см, самого большого — 2,5 см. Наиболее крупный дефект в области овального окна сочетался с низким первичным дефектом межпредсердной перегородки, имеющим размер 3,5X4 см.
В 2 наблюдениях был расширен общий ствол легочной артерии. В одном из них расширение было диффузным и равномерным, поперечник легочной артерии равнялся 5,5 см. В одном наблюдении ширина легочной артерии, тотчас кверху от полулунных клапанов, составляла 3,2 см в развернутом виде. Далее общий ствол легочной артерии резко расширялся, и вблизи бифуркации его поперечный размер в развернутом виде составлял 9,4 см; левая ветвь легочной артерии имела такую же ширину, правая ветвь— 1,8 см в поперечнике.
Во всех наблюдениях сердце было увеличено за счет гипертрофированного миокарда желудочков, преимущественно правого.
Гемодинамика дефекта межжелудочковой перегородки с дефектом межпредсердной перегородки. Из последнего кровь направляется в правый желудочек. Из левого предсердия артериальная кровь устремляется в левый желудочек. По мере прогрессирования ее шунт может измениться, и возникнет обратный сброс крови, из правого сердца в левое, а также цианоз. У всех 5 исследованных нами больных цианоза не имелось.
Изолированный дефект межжелудочковой перегородки
Во всех наблюдениях в мембранозной части межжелудочковой перегородки располагался дефект неправильно округлой формы, диаметр которого в среднем составлял 1,92 см. Диаметр самого большого дефекта был равен 3 см, самого маленького— 1,4 см.
В одном наблюдении один из полулунных клапанов аорты был увеличен в размерах (3х2х2 см), имел вид мешка, дно которого частично прикрывало дефект межжелудочковой перегородки. Два других полулунных клапана аорты были утолщены и несколько укорочены.
Во всех наблюдениях сердце было увеличено в размерах за счет гипертрофированного миокарда желудочков, особенно правого. Вес сердца был равен 200 г, 300 г, 450 г и 450 г (у лиц того же возраста и в той же последовательности), т. е. превышал вес нормального сердца в 1,5 раза в старшем возрасте и в 2 раза в младшем возрасте.
Гемодинамика при изолированном дефекте межжелудочковой перегородки. Артериальная кровь по легочным венам направляется в левое предсердие, затем, через левое атриовентрикулярное отверстие — в левый желудочек. В силу более высокого кровяного давления в левом желудочке артериальная кровь из последнего, через дефект в межжелудочковой перегородке устремляется в правый желудочек. Вследствие шунта слева направо возникает легочная гипертензия. При высокой степени легочной гипертензии возможен обратный сброс, т. е. ток крови из правого желудочка в левый через дефект в межжелудочковой перегородке.
Если кровяное давление в правом желудочке будет равно давлению в левом желудочке, то сброса крови через дефект межжелудочковой перегородки происходить не будет, в этом случае дефект межжелудочковой перегородки не будет вызывать гемодинамических нарушений.
