Изолированный дефект межпредсердной перегородки. Гемодинамика при дефекте межпредсердной перегородки
Главной анатомической особенностью этого вида врожденного порока сердца является наличие сквозного отверстия в межпредсердной перегородке, через которое сообщаются полости правого и левого предсердий. В 3 из 5 наблюдений дефект межпредсердной перегородки распо. лагался в области овального окна, имел неправильно округлую форму и ровные, несколько утолщенные края. В 2 наблюдениях имелось полное незаращение овального окна и его диаметр равнялся 3,5 см. В одном наблюдении овальное окно было заращено неполностью и его диаметр составлял 0,4 см.
В 2 из 5 наблюдений был обнаружен дефект межпредсердной перегородки типа ostium primum. Дефект в обоих случаях был «высоким», т. е. располагался в задневерхней части межпредсердной перегородки, имел неправильно трехугольную форму и размеры, равные 5х3 см и 3,5X3 см. В одном наблюдении устье верхней полой вены открывалось в правое предсердие в непосредственной близости от верхнего края первичного дефекта, а вены правого легкого впадали в правое предсердие. Мы привлекаем внимание к такому взаимному расположению дефекта и верхней полой вены потому, что оно создает неблагоприятные условия для зашивания дефекта на операции. Так, в разбираемом наблюдении после сложной операции на «сухом» сердце, выключенном из кровообращения в условиях гипотермии, верхняя часть дефекта на протяжении 0,3 см осталась неушитой, так как хирург, если бы он зашил дефект полностью, мог бы нарушить кровоток по верхней полой вене.
В одном наблюдении две легочные вены впадали в правое предсердие, у места впадения в него верхней полой вены. Больная подверглась сложной внутрисердечной операции, во время которой удалось полностью ушить дефект межпредсердной перегородки. Однако операция была произведена без учета особенностей впадения двух легочных вен в правое предсердие. Следовательно, после, казалось бы, успешно в техническом отношении произведенной операции часть артериальной крови без надобности вновь была направлена в малый круг кровообращения.
Приведенные примеры показывают, как различные анатомические особенности дефектов межпредсердной перегородки могут повлиять на эффективность и исход оперативного вмешательства.
Во всех наблюдениях имелась гипертрофия миокарда всех отделов сердца, преимущественно правого желудочка. Вес сердца у 3 больных (4,5, 5 и 7 лет) был одинаковым и составлял 140—145 г. У больной 8 лет сердце весило 235 г, у больной 48 лет — 420 г. Оценивая вес сердца с учетом возрастных особенностей, можно сказать, что при изолированном дефекте межпредсердной перегородки он превышает вес нормального сердца приблизительно в 1,5 раза.
Гемодинамика при дефекте межпредсердной перегородки. Венозная кровь по полым венам поступаем в правое предсердие, артериальная кровь по легочным венам — в левое предсердие. В силу того что кровяное давление в левом предсердии выше, чем в правом, кровь устремляется из левого в правое предсердие через дефект в межпредсердной перегородке. Далее смешанная кровь из правого предсердия поступает в правый желудочек, а затем — в легочную артерию. Отмечаются увеличенный кровоток через легкие, легочная гипертензия, однако цианоза у больных не развивается, поскольку смешанная кровь не попадает в большой круг кровообращения. У всех 5 больных с изолированным дефектом межпредсердной перегородки имелось именно такое направление шунта через межпредсердный дефект (слева направо).
При той же анатомической форме порока возможен и обратный сброс крови, т. е. шунт справа налево, что будет зависеть от степени развития легочной гипертензии.
