Общий артериальный ствол. Гемодинамика при общем артериальном стволе
Главной анатомической особенностью порока является наличие единственного крупного сосудистого ствола, выходящего из сердца. Ширина общего артериального ствола в развернутом виде 8 см, в устье его располагаются 3 полулунных клапана.
Левая верхнедолевая ветвь легочной артерии отходит от восходящей части этого ствола, левая нижнедолевая ветвь легочной артерии — от верхней расширенной бронхиальной артерии. Правые долевые ветви легочной артерии начинаются общим стволом из нисходящей аорты (нижняя бронхиальная артерия); затем общий ствол разделялся на две ветви, идущие к правому легкому. Большой дефект (2х3 см) в мышечной и в перепончатой части межжелудочковой перегородки явился причиной того, что сообщающиеся желудочки функционировали как один желудочек. Устье общего артериального ствола располагается «верхом» на межжелудочковой перегородке. Сердце увеличено в размерах за счет гипертрофированного миокарда всех отделов, преимущественно правого желудочка.
Толщина стенки правого желудочка у основания 2,2 см, левого желудочка — 1,3 см. Вес сердца 450 г (возраст больного 21 год), т. е. превышает вес нормального сердца более чем в 1,5 раза.
Гемодинамика при общем артериальном стволе. Венозная кровь из верхней и нижней полых вен поступала в правое предсердие, затем через правое атриовентрикулярное отверстие — в правый желудочек. Артериальная кровь из обоих легких направлялась через легочные вены в левое предсердие и через левое атриовентрикулярное отверстие — в левый желудочек. Вследствие большого дефекта межжелудочковой перегородки в желудочках происходило смешивание венозной и артериальной крови.
Отхождение легочной артерии (ЛА) при общем артериальном стволе.
Обратите внимание на латеральное отхождение ЛА. ВОАС — восходящая часть общего артериального ствола; Ж — желудочек.
При систоле желудочков кровь устремлялась в общий артериальный ствол, который «сидел верхом» над дефектом межжелудочковой перегородки. Часть смешанной крови из восходящего отдела общего артериального ствола поступала через левую легочную артерию в верхнюю долю левого легкого. В нижнюю долю левого легкого и в правое легкое смешанная кровь поступала через расширенные верхние и нижние бронхиальные артерии. Ввиду того что из восходящего и нисходящего отделов общего артериального ствола часть венозной крови и часть обратно поступившей артериальной крови поступала в легкие для повторной аэрации, насыщение крови кислородом в большом круге кровообращения было достаточным для продолжения жизни (больной погиб в возрасте 21 года от кровотечения во время операции).
Разобранный вид врожденного порока сердца описан впервые нами совместно с А. Д. Джагаряном в 1969 г. Принято различать истинный и ложный общий артериальный ствол. При истинном общем артериальном стволе легочные сосуды отходят от восходящей его части до отхождения плече-головных сосудов. При ложном общем артериальном стволе кровь поступает к легким из расширенных бронхиальных артерий или из отходящих от нисходящей аорты легочных артерий. Таким образом, помимо описанных в литературе двух типов truncus arteriosus— истинного и ложного, мы наблюдали третью (смешанную) форму общего артериального ствола.
На этом мы заканчиваем изложение патологической анатомии группы врожденных пороков сердца, сопровождавшихся увеличенным кровотоком через легкие и цианозом. В этой группе наблюдений нами выделены некоторые новые, неизвестные ранее виды врожденных пороков сердца и дополнена патологическая анатомия описанных форм.
