Пример переднебокового инфаркта. Течение переднебокового инфаркта миокарда
Больной Г., 44 лет. Клинический диагноз; ИБС, инфаркт миокарда переднеперегородочной области 5/II 1974г., гипертоническая болезнь II Б стадии. На ЭКГ 31/Х 1972 г., за 1 1/2 года до инфаркта миокарда: ритм синусовый правильный, 62 в 1 мин. P-Q = 0,15 ceк. Р = 0,10 сек. QRS = 0,09 сек. Q-T=0,39 сек. RII>RIII>RI. Aqrs = + 64°. ЭКГ без существенных отклонений от нормы.
На ЭКГ 6/II 1974 г. по сравнению с ЭКГ 31/X 1972, зубец PII,aVF увеличился PV1 (+ -). Зубец R1 снизился. RII,III стал выше. AQRS = + 80°. Образовался QSV2,aVL значительно снизился RV3. Сегмент RS -Т, V1 V4 слегка приподнялся над изоэлектрической линией. Зубец ТI,aVL,V3-V5 стал отрицательным «коронарным». TV1,V2 стал двухфазным (+-) с выраженной отрицательной фазой.
Векторный анализ. Образование QSV2, снижение RV3, отрицательный коронарный Tv2 V4 и смещение вверх сегмента RS - Tv1-V4 указывают на развитие инфаркта миокарда переднеперегородочной области, так как векторы QRS и Т отклонились назад к минусу осей отведений V1- V3, a вектор S - Т — вперед к плюсу этих отведений. Образование QSaVL, инверсия ТI, aVL, снижение RI, увеличение RIII указывают на распространение инфаркта и ишемии миокарда на верхний отдел передней стенки и переднеперегородочной области.
Заключение. Инфаркт миокарда переднеперегородочной области и базального отдела передней стенки левого желудочка, острая стадия.
На ЭКГ 22/IV, через 2 месяца от начала инфаркта, по сравнению с ЭКГ 6/II электрическая ось нормализовалась, исчезли все признаки перенесенного инфаркта миокарда. Данная ЭКГ почти полностью совпадает с ЭКГ до инфаркта, что, возможно, связано с обратимым процессом (дистрофией) в значительной части очага поражения.
Больной Ф., 42 лет. Клинический диагноз: ИБС, острый инфаркт миокарда переднеперегородочной области 18/IV 1972 г. На ЭКГ 29/III (за 20 дней до инфаркта): ритм синусовый правильный, 60 в 1 мин. Р - Q = 0,16 сек. Р = 0,11 сек. QRS = 0,09 сек. Q - Т = 0,42 сек. RII> RI> RIII>SIII. Aqrs = + 44°. Комплекс QRSI,V6 типа qR. QRSII,III,V4,V5 типа Rs. QRSaVL низкий, типа qrr'. Сегмент RS - TII,V4, V5 слегка смещен вниз от изоэлектрической линии.
Заключение. Изменения миокарда левого желудочка при соответствующей клинике, возможно, связанные с коронарной недостаточностью.
На ЭКГ 19/IV: ритм синусовый правильный, 80 в 1 мин. Зубец РII,III увеличился. Образовался QSV1-V3. Зубец QaVL несколько увеличился. Сегмент RS - TI,aVL,V1,V2 приподнялся над изоэлектрической линией. RS - ТII,III,aVFсместился вниз от изоэлектрической линии. Зубец TV3,V4,aVL стал отрицательным. ТV2 стал двухфазным (+ -). ТI,V5,V6 сгладился.
Векторный анализ. Перечисленные изменения обусловлены отклонением вектора первых 0,03 — 0,04 сек. QRS и вектора Т назад и вниз, а вектора S - Т вперед и вверх в связи с образованием инфаркта в переднеперегородочной области и базальном отделе передней стенки левого желудочка.
Заключение. Острый инфаркт миокарда переднеперегородочной области с распространением на верхний отдел передней стенки левого желудочка.
На ЭКГ 15/V углубился зубец TV1,V2,V3,V4, сегмент RS -TI,II,III,aVL приблизился к изоэлектрической линии.
Заключение. Подострая стадия переднеперегородочного инфаркта миокарда.
На ЭКГ 7/VI зубец ТV2 стал положительным. TV1,V3-V4,aVL сгладился. Сегмент RS -TV2 на уровне изоэлектрической линии.
Заключение. Дальнейшая положительная динамика рубцующегося инфаркта миокарда.
На ЭКГ 29/II 1973 г. (через 10 месяцев от начала инфаркта) исчез QSV1-V3 (комплекс QRS принял исходную форму RS), зубец ТI,V2-V6 стал положительным. Признаков перенесенного инфаркта на ЭКГ нет.
Резюме. Приведенные случаи переднеперегородочного инфаркта показывают, что в периоды организации и рубцевания острого инфаркта миокарда частично восстанавливается ЭДС пораженной области, вероятно, в связи с уменьшением или устранением дистрофии миокарда, развитием гипертрофии уцелевших волокон и окружающего миокарда, внутриклеточной регенерацией. Восстановление ЭДС пораженной области приводит к частичной нормализации расположения суммарного вектора сердца, что проявляется относительной нормализацией комплекса QRS ЭКГ. Наиболее полное восстановление исходной формы ЭКГ наблюдается при ограниченных инфарктах, подобных приведенным случаям.
