Больная К., 43 лет. Клинический диагноз: климакс, нейроциркуляторная дистония. На ЭКГ: ритм синусовый правильный, 78 в 1 мин. Р - Q = 0,13 сек. QRS = 0,08 — 0,09 сек. Нормальное положение электрической оси (Aqrs = +52°). Определяется непродолжительная Д-волна (0,03 сек.), ориентированная вверх в отведениях I,V4 - V6. В отведениях V, -V3 комплекс QS с Д-волной в начале нисходящего колена.
Заключение. Редуцированный (атипичный) синдром WPW. Особенностью его в данном случае является симуляция рубцовых изменений в переднесептальной области, при полном отсутствии клинических и анамнестических данных за наличие инфаркта миокарда. Приведенный случай синдрома WPW показывает, что этот синдром и в редуцированном варианте («атипичная» форма) может давать повод к гипердиагностике инфаркта миокарда. Для исключения рубца в переднесептальной области сделать эхокардиограмму.
Больной X., 52 лет. Клинический диагноз: ИБС, стенокардия напряжения и покоя. На ЭКГ: ритм синусовый правильный, 90 — 96 в 1 мин. Р - Q = 0,12 сек. Р = 0,11 сек. QRS = 0,11 сек. Д-волна = 0,045сек. Q-T= 0,34сек. RII>RI>RIII. Aqrs = +45°. At =-130°. =QRS-T = 175°. Ар = +68°. Электрическая ось расположена нормально и Д-волна во всех стандартных и грудных отведениях направлена вверх. В левых грудных отведениях Д-волна ниже, чем в правых. Этот вариант синдрома WPW ближе к типу А. Однако зубец rV1 невысокий, a SV1 глубокий, что напоминает тип В или А - В. Возможно, что характер ЭКГ изменен вследствие не только синдрома WPW. В частности, инверсия зубца Т, особенно в отведениях V2 - V4. возможно, связана с ишемией миокарда передней стенки и переднего отдела межжелудочковой перегородки. В отведениях V2-V4 определяется «волна перехода» (см. ниже раздел о синдроме ранней реполяризации желудочков), возможно сочетание с синдромом РРЖ Т-отрицательным вариантом.
Заключение. Синусовая тахикардия. Синдром WPW. Изменения миокарда переднеперегородочной области и передней стенки левого желудочка, при соответствующей клинической картине, возможно, связанные с ишемией. Снять ЭКГ в динамике. Исключить синдром РРЖ.
ЭКГ при синдроме короткого интервала Р - Q
Синдром короткого Р - Q характеризуется ускорением атриовентрикулярного проведения возбуждения синхронно в оба желудочка. Вследствие этого на ЭКГ интервал Р - Q укорачивается (менее 0,12 с), а желудочковый комплекс не изменяется. Комплекс QRS нормальной ширины и формы.
Больная П., 32 лет. Клинический диагноз: хронический холецистит. На ЭКГ: ритм синусовый, 62 — 75 в 1 мин. Интервал Р - Q = 0,11 сек. Р = 0,10 сек. QRS = 0,08 сек. Q -Т = 0,30 сек. Aqrs = +52°. Ат = +30°. QRS - Т = 22°. Ар = +7°. Зубец PI,II,aVF,V3-V6 слегка расщеплен. PV1 двухфазный (+-).
Комплекс QRS I-III,V5,v6 типа qR. QRSv4 типа qRs, QRSV1, V2,V3 типа RS. Сегмент RS - TII,III приподнят не более чем на 0,5 мм. RS - Tv2 V3 приподнят не более 2 мм. Сегмент RS - TV4 слегка приподнят, есть «волна перехода». ТIII двухфазный (-+). TaVF положительный. TI,II,V2-V6 положительный. Таким образом, кроме укорочения интервала Р - Q, на ЭКГ не определяется других отклонений от нормы.
Заключение. Синусовая аритмия. Синдром короткого интервала Р - Q. Возможно синдром РРЖ.
В настоящее время предлагается называть термином «синдром» WPW, только те случаи, где наряду с соответствующей ЭКГ картиной имеются пароксизмальные нарушения ритма. А при отсутствии последних писать «феномен» WPW. Считаю, это предложение необязательным, т. к ЭКГ-картина состоит из нескольких симптомов, т. е. это уже ЭКГ-синдром. Кроме того, при наличии клиники в диагнозе обязательно, кроме «синдрома WPW», указывается вид тахиаритмии.
Учебное видео ЭКГ при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)
