Синусовый узел сердца. Дипольная теория возбуждения сердца
В здоровом сердце водителем ритма сердца является синусовый (синоатриальный-СА) узел, т. к. он обладает наибольшей скоростью СДД. Эктопический центр автоматизма становится в патологических условиях водителем сердечного ритма в трех случаях: 1) при понижении скорости СДД клеток СА узла ниже скорости СДД эктопического центра (понижение частоты импульсации СА узла); 2) при повышении скорости СДЦ эктопического центра выше скорости СДД клеток САузла (учащение импульсации эктопического центра); 3) при блокаде на пути распространения импульса СА узла к отделам сердца или к данному эктопическому центру автоматизма.
В клинической электрокардиографии электроды размещаются на поверхности тела человека или, реже, в пищеводе, в бронхах, т. е. на некотором отдалении от сердца.
Начнется угасание возбуждения (преобладание реполяризации). Стрелка гальванометра отклонится незначительно в другую сторону, так как положительно заряженным участком будет левый полюс волокна. Возбуждение охватило его раньше, следовательно, раньше и угасло. К концу реполяризации (восстановление исходной поляризации) разность потенциалов увеличивается, стрелка гальванометра отклоняется более значительно влево, на электрограмме регистрируется зубец, направленный вниз. Когда возбуждение полностью угаснет, волокно вернется в состояние покоя, мембрана приобретает частично компенсировать задержку импульса в атриовентрикулярном узле.
Межпредсердный пучок (Bachmann) проводит импульс из правого в левое предсердие за 0,02 с, обеспечивая относительную синхронность возбуждения предсердий.
Антривентрикулярный (АВ) узел осуществляя функцию фильтрации импульсов, для предохранения желудочков от избыточной суправентрикулярной импульсации, медленно проводит возбуждение (0,05 — 0,12 сек.).
Пучок Гиса уже в нижней половине общего ствола делится на три основные ветви: левую переднюю (переднюю ветвь левой ножки по классификации ВОЗ), левую заднюю (заднюю ветвь левой ножки) и правую (правую ножку). Эти ветви разделяются, располагаясь в субэндокарде соответствующих отделов межжелудочковой перегородки и желудочков, затем распадаются на более мелкие и оканчиваются волокнами Пуркинье. Между левыми основными ветвями имеется сеть анастомозов, по которым импульс при блокаде одной из них попадает в блокированную область за 0,01 — 0,02 с.
Нормальная последовательность возбуждения отделов сердца может быть изображена в виде динамики вектора ЭДС сердца в течение сердечного цикла. На рис. 14 видно, что возбуждению отделов сердца (а) соответствует определенное направление суммарного вектора сердца (б). Векторы своими дистальными концами образуют векторные петли Р, QRS и Т, ориентацию которых следует относить к нулевой, или изоэлектрической, точке (центр диполя, соответствует изоэлектрической линии ЭКГ).
Попробуем проследить изменение суммарного вектора сердца в течении процесса распространения возбуждения. Импульс возбуждения возникает в синусовом узле. Отсюда возбуждение распространяется вниз и вперед на правое предсердие, затем вниз и влево (в самом конце назад) на левое предсердие. Продолжительность охвата возбуждением предсердий у взрослых людей в норме колеблется от 0,07 до 0,11 секунды.
Первые 0,02 секунды возбуждается только правое предсердие, затем в течение 0,04 — 0,07 секунды — оба предсердия, последние же 0,02 секунды возбуждается только левое предсердие. Вектор Р за это время описывает эллипс, нисходящее колено которого идет от изоэлектрической точки вниз и слегка вперед (возбуждение правого предсердия), затем также вниз и отклоняется слегка влево переходит в восходящее колено, оканчивающееся в исходной точке. Этот эллипс, отображающий векторную динамику возбуждения предсердий, назван векторной петлей Р. На электрокардиограмме векторной петле предсердий соответствует зубец Р. Это можно изобразить в виде схемы.
