На ЭКГ обычно количество зубцов Р немного меньше, чем комплексов QRS; зубцы Р положительные, что свидетельствует об их синусовом происхождении. Закономерной связи между зубцами Р и комплексами QRS нет, в этом проявляется диссоциация. Зубцы Р попадают на различные моменты сердечного цикла: зубец Р постепенно перемещается слева направо по отношению к комплексу QRS.
Вначале он находится впереди QRS, затем сливается с ним, далее оказывается позади комплекса QRS и сливается с зубцом Т. На этом фоне периодически возникает синусовое сокращение в виде преждевременного желудочкового комплекса, имеющего фиксированное отношение к предшествующему ему зубцу Р. Происходит сцепление — интерференция ритмов. Желудочковый комплекс синусового происхождения, появляющийся в момент сцепления, обычно имеет атипичную форму, так как он возникает в ранний период диастолы, когда возбудимость проводящей системы желудочков еще не всюду восстановилась в одинаковой мере.
Диссоциация с интерференцией встречается сравнительно редко, чаще при ревматических кардитах, стенокардии, инфаркте миокарда, и носит нестойкий характер.
Идиовентрикулярный ритм, пли собственный ритм желудочков, возникает в крайне редких случаях, когда отмечается угнетение автоматизма синусно-предсердного узла, предсердных центров автоматизма и атриовентрикулярного соединения, либо при повышении автоматизма желудочковых центров. Чаще идиовентрикулярный ритм появляется при полной блокаде трех ветвей предсердчо-желудочкового пучка (полной атриовентрикулярной блокаде дистального уровня).
При идиовентрикулярном ритме источником автоматизма становятся ветви предсердно-желудочкового пучка или сердечных проводящих миоцитов. Частота желудочковых сокращений при идиовентрикулярном ритме уменьшается до 25—40 в минуту.
На ЭКГ в связи с более ранним возбуждением одного из желудочков и запаздыванием возбуждения другого определяются уширение и деформация комплекса QRS, как при блокаде двух ветвей предсердно-желудочкового пучка. При ритме из правого желудочка на ЭКГ желудочковый комплекс такой же, как при блокаде левой ножки (двух левых ветвей) предсердно-желудочкового пучка. При ритме из передней ветви левого желудочка желудочковый комплекс наблюдается по типу блокады правой и левой задней ветви этого пучка.
При ритме из задней ветви левого желудочка на ЭКГ желудочковый комплекс по типу блокады правой и левой передней ветви предсердно-желудочкового пучка. Зубец Р либо сливается с желудочковым комплексом и поэтому на ЭКГ не определяется, либо при полной трехпучковой блокаде он положительный, но не связанный с желудочковым комплексом.
Взаимообратный, или реципрокный, ритм (эхоритм). Иногда при атриовентрикулярном ритме с ретроградной блокадой проведения создаются условия, при которых импульс, медленно проведенный по одному из каналов предсердно-желудочкового узла к предсердиям и вызвавший появление отрицательного зубца Р, вновь возвращается в желудочки по вышедшему из рефрактерного состояния каналу этого узла и вызывает их возбуждение. Тогда на ЭКГ возникают парные желудочковые комплексы с расположенным между ними деформированным отрицательным зубцом Р. Реципрокный ритм обычно является результатом интоксикации или повышенного тонуса блуждающего нерва.
