Длительная необратимая ишемия миокарда завершается внезапной смертью больного или развитием инфаркта миокарда.
Наибольшее практическое значение в диагностике ишемического повреждения миокарда имеет динамическое исследование ЭКГ, так как ее изменения являются общепризнанными маркерами ишемии.
Особенностью электрокардиографических нарушений при дисфункции левого желудочка является динамичность сдвигов. Часто ЭКГ остается нормальной. Однако в период ухудшении выявляются изменения конечной части желудочкового комплекса. Наиболее важным признаком ишемии является так называемое "ишемическое" снижение сегмента ST.
Его механизм связывают с повышением КДД в левом желудочке в результате падения его сократительной функции при ишемии. Таким образом, вполне естественно появление снижения сегмента ST при стенокардии напряжения. В этих условиях депрессия сегмента ST обуславливается не локализацией сужения коронарной артерии» а объемом ишемических изменений. Нарушается внутрисердечная гемодинамика, и особенно страдает субэндокардиальная зона миокарда.
Симптомы потрясенного миокарда весьма четко очерчены:
1) признаки дисфункции левого желудочка обнаруживаются вне стенокардических приступов, при дополнительных нагрузках, во время приступов боли приобретают резкую выраженность;
2) дисфункция левого желудочка характеризуется длительным сохранением даже после однократных продолжительных (до 30 минут) нарушений коронарного кровообращения и при более коротких приступах;
3) определяется известное сходство этих сдвигов с таковыми при неполном инфаркте миокарда (инфаркт без Q-зубца на ЭКГ). Отличие выражается лишь в полной обратимости нарушений у тех больных, у которых инфаркт миокарда не развился. Таким образом, картина инфаркта миокарда без Q-зубца на ЭКГ является переходной от неосложненной нестабильной стенокардии (НС) к инфаркту миокарда с Q-зубцом на ЭКГ.
Именно дисфункция левого желудочка является одной из двух детерминант прогноза больных с острой формой ИБС наряду со степенью и длительностью окклюзии коронарных сосудов. Наличие дисфункции левого желудочка усиливает угрозу развития инфаркта миокарда и других осложнений при НС.
Основными признаками дисфункции левого желудочка при нестабильной стенокардии являются электрическая нестабильность миокарда и нарушение сократительной функции миокарда.
Электрическая нестабильность миокарда. Мозаичность повреждения миокарда, основные нарушения в обмене кальция, калия и натрия в миокарде, в мембранах, миоцмтах, митохондриях являются причинами постоянных аритмий при нестабильной стенокардии, имеющих различную степень выраженности от неосложненной экстрасистолии до фибрилляции желудочков. Даже в нетяжелых случаях нестабильной стенокардии достаточно закономерно появление аритмий не только во время, но и вне приступов стенокардии.
