Программа ведения больного с артериальной гипертонией. Тактика врача при артериальной гипертензии
Очень существенным компонентом создания эффективной программы лечения артериальной гипертонии является постоянный и объективный контроль результатов. Прежде всего при лечении АГ необходимо контролировать динамику клинических проявлений болезни. К ним относятся: наличие, длительность, интенсивность головных болей, головокружения. Важно следить за общим состоянием больного, жалобами на слабость, подавленное настроение, нарушения сна. Анализируются проявления болевого синдрома сердца (стенокардические и нетипичные боли в сердце). Важен учет частоты сердечных сокращений, наличия и особенностей нарушений ритма и проводимости, жалоб на сердцебиения, перебои. Проводятся анализ ЭКГ, опрос больного относительно изменений зрения, учитывая наличие мельканий, "звездочек", свидетельствующих о нарушении кровообращения глазного дна.
В плане периферических расстройств у больного выявляются симптомы ангионевротических проявлений: похолодание конечностей, наличие парестезии, судорог, болей.
Все это имеет значение для оценки результатов лечения АГ и профилактики лекарственных осложнений. Наиболее важным показателем успешности лечения AF является динамика артериального давления.
Для анализа эффекта лечения следует установить особенности поведения АД у данного больного. Лучше всего они определяются при суточном мониторировании. Однако до настоящего времени это исследование в большинстве клиник не обеспечивается соответствующей техникой.
Суточное мониторирование позволяет установить циркадные колебания давления. АД имеет наивысшие значение у большинства лиц с 4 до 10—14 часов. Затем оно снижается. Но у части лиц имеется еще один пик повышения в 18—20 часов. Самые низкие уровни АД находятся в интервале 22—4 часов.
В обычных условиях в начале лечения следует измерять АД 2—3 раза в день: утром, до вставания, днем — во время или после работы и, наконец, в поздние вечерние или ночные часы.
Такой контроль АД помогает установить форму АГ: пограничную, мягкую, умеренную или тяжелую.
Повторные измерения АД необходимы для установления эффекта лечения. При этом надо учитывать сроки наступления явного гипотензивного эффекта для разные препаратов. Наконец, динамический контроль позволяет установить индивидуальные циркадные ритмы, а соответственно и время дачи медикаментов.
Стойкое исчезновение гипертензии может быть подтверждено только при многомесячном (не менее полугода) контроле АД, при установившемся режиме и лечении с измерениями не реже 1 раза в неделю.
Важным с позиций эффективности терапии АГ является повторное исследование глазного дна, которое отражает состояние наиболее важной области микрососудистой сети головного мозга.
В ходе лечения АГ необходим анализ функции почек в ориентировке на морфологию мочевого осадка, удельный вес мочи, состав азотистых продуктов обмена в крови (содержание остаточного азота, креатинина, мочевой кислоты, мочевины).
Для представления о состоянии липидного обмена проводятся соответствующие динамические наблюдения его показателей, особенно при лечении диуретиками и ББ.
Очень важен анализ динамической сердечной деятельности. Кроме учета ритма, необходимо ЭКГ-наблюдение. В работах западных исследователей считается важным оценка (не чаще 1 раза в 6 месяцев) динамики массы сердца, рассчитываемой на основании УЗИ.
