Верапамил и дилтиазем в лечении гипертензии. Эффективность антагонистов кальция
Верапамил — мощный вазодилататор. На коронарные сосуды действует слабее. Более значительно угнетает атриовентрикулярную проводимость и частоту ритма сердца, в связи с чем необходимо соответствующее наблюдение. Урежает пульс. Оказывает постоянное действие на сосуды почек, повышая диурез, что часто дает возможность отказа от диуретиков. Применение его вместе с бета-блокаторами должно проводиться с осторожностью (опасность атриовентрикулярной блокады). Верапамил положительно действует на почки при их диабетическом и нефротическом поражении.
Дилтиазем также является мощным дилататором микрососудистой сети. Его действие на проводящую систему сердца — угнетающее, даже иногда более выражено, чем у верапамила. В связи с этим особенно показан при сочетании АГ с аритмиями. Оказывает высокоэффективное действием коронарное кровообращение. Частоту сердечных сокращений изменяет мало, не вызывает значительного угнетения миокарда.
При мягкой артериальной гипертензии монотерапия антагонистами кальция у 50—70% больных обуславливает нормализацию АД. Прямой гипотензивный эффект доказывается и значительным снижением давления при подъязычном применении нифедипина немедленно после приема. Стойкий гипотензивный эффект развивается через 1—3 недели после начала систематического применения адекватных доз антагонистов кальция. Поскольку полупериод действия их при внутреннем применении длится около 10 часов, предпочтительно двукратное применение препарата.
Однократное применение возможно при применении препаратов длительного действия (например, амплодипин позволяет сохранять эффект более 24 часов с постепенным поступлением его в кровь). У части больных, после стойкой нормализации АД на протяжении 4 недель удается перейти к однократному приему препарата даже без пролонгированного эффекта.
Антагонисты кальция не имеют побочных метаболических эффектов, мало токсичны, однако у небольшого числа пациентов (менее 5%) могут развиваться отек» голеней, связанные с перераспределением кровотока, а также головные боли. При уменьшении дозы препарата, а иногда и спонтанно, эти осложнения проходят. Отмена препаратов из-за побочных действий — редкое явление в клинике.
Лицам с наклонностью к брадикардии показаны препараты группы нифедипина, а при тахикардии — верапамила или дилтиазема. У больных с тяжелой сердечной недостаточностью по ходу лечения требуется контроль за состоянием гемодинамики.
При необходимости усиления гипотензивной терапии возможно сочетание АК с другими гипотензивными препаратами. В этом случае они действуют синергично, позволяя уменьшить дозы лекарств, тем самым снижая риск осложнений лекарственной терапии.
Видео фармакологические, побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов