Эффективность диуретиков при гипертензии. Калийсберегающие диуретики
Высокая эффективность, стойкость гипотонического эффекта, относительная дешевизна препаратов обеспечивают первостепенное значение диуретиков для лечения АГ, но при этом врач должен помнить о побочных действиях препарата. Лечение осуществляется непрерывно малыми дозами (например 12,5—25 мг гипотиазида в сутки) соответственно индивидуальной характеристике больного.
В больших кооперативных международных исследованиях подтверждено положительное влияние длительного лечения диуретиками на частоту инсультов, развитие недостаточности кровообращения. Однако достоверного снижения заболеваемости и летальности от ИБС у больных АГ при этом не найдено.
Повышение эффективности лечения диуретиками достигается уменьшением их суточных доз при комбинации с другими гипотензивными средствами, а также в сочетании с препаратами калийсберегающего действия: К последним прежде всего относятся спиронолактоны (альдактон, верошпирон). Они являются прямыми антагонистами альдостерона и, по-видимому, способствуют ингибиции продукции его надпочечниками.
Самостоятельный гипотензивный эффект препаратов незначителен. Как монотерапия АГ они не применяются. Препарат действует в детальных отделах канальцев, обуславливая умеренный натрийурез с сохранением уровня калия и магния в крови. В специальных исследованиях было найдено, что спиронолактоны действуют подобно кальциевым блокаторам, уменьшая медленный ток кальция в клетки. Найдено и уменьшение жесткости крупных артерий при их применении.
Сосудистое действие спиронолактонов не сопровождается тахикардией. Они применяются в комбинации с тиазидными диуретиками.
Спиронолактоны обладают побочными действиями. К ним относят гастроинтестинальные расстройства. Кроме того наблюдается понижение потенции и развитие гинекомастии. Поэтому прием его мужчинами репродуктивного возраста должен быть ограничен. Частота побочных эффектов не превышает 5—10%.
К калийсберегающим препаратам относят также триамтерон и амилорид, которые дают меньше побочных эффектов и применяются также в комбинации с тиазидовыми диуретиками. При отсутствии калийсберегаю-щих препаратов лечение диуретиками должно сопровождаться приемами калия и магния. Часто они включены в комбинированные препараты (например в триампур и др.). Уточнение роли нарушения мембранного транспорта ионов кальция в генезе артериальной гипертонии послужило обоснованием к применению Для лечения препаратов класса антагонистов кальция.
