Стенокардия (Ст, одна из форм ИБС) - симптомокомплекс (клинический синдром), характеризующийся особой рецидивирующей приступообразной загрудинной (или в прилегающих областях) болью (либо ее эквивалентами) или дискомфортом (стеснением) в результате острой ишемии миокарда (без развития его некроза), вызванной нарушением равновесия между коронарным кровотоком и потребностями миокарда в кислороде (последние превышают доставку). Ст обычно возникает у больных с поражением, как минимум, одной крупной эпикардиальной артерии.
Стабильная стенокардия (angina pectoris) — ощущение сдавления или дискомфорта в грудной клетке в ответ на одинаковую ФН и условия (или эмоциональный стресс), иногда сопровождающиеся страхом смерти (вследствие активации ретикулярной формации в период ишемии). В 1768 г. ее описал английский врач Геберден (в XIX в. Ст называли болезнью Гебердена). Он также отметил при аутопсии «окостенение» артерий у больного, который умер после приступа «страшной» кардиальнои боли.
Стабильной стенокардия называют, если частота ее возникновения, длительность провоцирующих факторов и характер купирования не изменялись в течение последних 2 месяцев. Выявляя Ст, врач определяет не конкретное заболевание (или синдром), а конкретный симптом, этиологию которого следует отыскать. Больные Ст, включая уже перенесших ИМ, составляют самую большую группу больных ИБС.
Этиология стенокардия включает следующие ФР:
• большие — неуправляемые (возраст, мужской пол, генетическая предрасположенность, постменопауза у женщин) и управляемые (АГ, гиперхолестеринемия, СД, курение);
• малые — ожирение, сидячий образ жизни, психические стрессы, стрессорный тип личности, подагра, гиперурикемия, использование оральных контрацептивных средств, недостаточная толерантность к глюкозе;
• потенциально корригирующиеся и сильно связанные с ИБС - высокий уровень ОХС и ХСЛПНП, наличие АГ, СД и курение;
• потенциально корригирующиеся, но слабо связанные с ИБС — гипертриглицеридемия, низкий уровень ХСЛПВП, депрессия, психосоциальный стресс, социально-экономический статус, ожирение, гиподинамия, высокий уровень мочевой кислоты, прием контрацептивов и злоупотребление алкоголем;
• экзогенные — гиперхолестеринемия с высокими уровнями ХСЛПНП, ХСЛПОНП в плазме крови; гипертриглицеридемия, высококалорийная диета, гиподинамия; курение (его отрицательным эффектом «перевешивается» положительный от занятий ФН), частые психоэмоциональные стрессы;
• эндогенные — систолическая АГ (САД более 160 мм рт. ст.) или диастолическая (ДАД более 95 мм рт. ст.), ожирение, наследственность (раннее, до 55 лет, развитие ИБС у близких родственников) и СД. Последний ускоряет развитие атеросклероза (превращение липидного пятна в нестабильную атеро-склеротическую бляшку), проявления ИБС (в том числе и частоту трансмуральных ИМ) и благоприятствует ВСС (из-за диабетической нейропатии, нарушающей регуляцию сердца);
• менее значимые — подагра, постменопаузальный период, болезни почек, мужской пол и выраженная ГЛЖ;
• новые (их значение установлено не в полной мере) -ГЛЖ, оксидантный стресс; высокие уровни гомоцистеина, СРП, фибриногена в сыворотке крови; инфекция (хламидия пневмонии, цитомегаловирус, хеликобактер пилори).
