Грудной отдел аорты поражается атеросклерозом рано и плохо диагностируется. Повреждение характеризуется
• аорталгиями — болями длительными (иногда сутками) и неприступообразными (то усиливаются, то ослабляются), жгучими за грудиной, иррадиирующими в обе руки, спину и шею Часто жалобы обусловлены поражением артерий, отходящих от аорты Развитие боли связано с раздражением нервных окончаний в стенке аорты или паракаротидных нервных сплетений при растяжении стенок аорты Нет купирующего эффекта от приема нитратов,
• головокружениями, ортостатическими обмороками (иногда с эпелиптиформными судорогами) при резком повороте головы или ее запрокидывании, преходящими гемопарезами, обусловленными сдавлением артерий, отходящих от дуги аорты,
• повышением систолического АД (САД) на фоне нормального диастолического АД (ДАД) и возрастанием пульсового давления,
• перкуторным расширением на 1-3 см сосудистого пучка во 2-м межреберье справа от грудины,
• систолическим шумом над аортой (вследствие появления вихревых пристеночных потоков крови, ригидности и недостаточного расширения аорты в период систолы) и акцентом 2-го тона (нередко с металлическим оттенком) над аортой из-за обызвествления створок аортального клапана Атеросклероз может быть причиной стеноза устья аорты,
• положительным симптомом Сиротина—Куковерова — усилением систолического шума и акцента 2-го тона над аортой при подъеме рук и отклонении головы назад. В этот период ключицами сдавливается подключичная артерия, что повышает давление в начальной части аорты и усиливает вихревое движение крови
При атеросклерозе брюшной аорты появляются боли в животе различной локализации, вздутие живота и запоры При синдроме Лериша (хронической закупорке бифуркации аорты) развиваются перемежающая хромота, похолодание и онемение ног, атрофия мышц голеней, импотенция, язвы и некрозы в области пальцев ног, отсутствие пульсации аорты на уровне пупка, систолический шум над брюшной аортой (по средней линии выше и на уровне пупка) и над бедренной артерией в паховом сгибе
Когда эндотелий аорты ослабляется, могут формироваться аневризмы (локальное мешковидное выбухание стенки или диффузное увеличение всей аорты более чем в 2 раза) дуги аорты, восходящей, грудной, нисходящей и брюшной части Возможно появление расслаивающейся аневризмы аорты. На первом этапе развивается разрыв интимы аорты, формируется внутристеночная гематома и начинается расслоение стенки на различном протяжении На втором зтапе идет полный разрыв стенки аорты с последующим кровотечением.
Возможны три его формы острая (ведущая к смерти в течение нескольких часов), подострая (протекает несколько дней или недель) и хроническая (длится месяцы) Так, для острой формы характерны сильные боли за грудиной (в спине или эпигастральной области), которые то затихают, то усиливаются, повышение АД вначале, затем его снижение, появление систолодиастолического шума над аортой, быстрое прогрессирование ХСН
Осложнения — аневризма аорты, расслаивающаяся аневризма и ее разрыв (прорыв в верхнюю полую вену, трахею, пищевод, брюшную полость) Клиническая картина разрыва аневризмы появляется сразу, характеризуясь признаками ареактивного шока и быстрой летальностью.
