Устройства вспомогательного кровообращения HeartMate. Длительное вспомогательное кровообращение устройством Novacor
Левожелудочковое устройство вспомогательного кровообращения (ЛЖУВК) пульсирующего типа серии HeartMate (Thoratec Corporation, Pleasanton, США) появилось в 1975 г.. Система сначала имела пневматически вентилируемую конструкцию с большой консолью, которая ограничивала мобильность пациентов за пределами стационара. В 1991 г. в клиническом исследовании было начато изучение модели VE с переносными батареями, что позволяло выписывать пациентов из стационара. Обе модели продемонстрировали 60-70% выживаемость пациентов до трансплантации.
Средняя длительность работы имплантируемого устройство вспомогательного кровообращения составляет 80-100 сут, максимальная — до 2 лет. Однако в исследовании REMATCH было выявлено нарушение функционирования УВК в 35% случаев в течение 2-летнего периода наблюдения. Dowling R.D. и соавт. показали, что последующие изменения конструкции УВК могут повысить его долговечность и надежность.
HeartMate имеет внешний корпус из титанового сплава, отточную и приточную части, в которых использованы свиные клапаны (ксенографты) (25 мм). Уникальной особенностью УВК являются его внутренние поверхности, контактирующие с кровью, которые изготовлены из текстурированного титана на одной стороне и текстурированного полиуретана — на другой. Эти поверхности способствуют созданию фибриново-клеточной матрицы, которая формирует псевдоинтиму. Эта поверхность снижает потребность в антикоагулянтной терапии, поскольку риск тромбоэмболии значительно снижается.
Пациенты с такими УВК принимают аспирин в основном для профилактики воспалительной реакции, а не с целью антикоагулянтной терапии и имеют удивительно низкую частоту тромбоэмболических осложнений (ТЭО) без приема варфарина (Coumadin). Насос имеет производительность до 9 л/мин: пульсирующий поток создается системой толкателя с одной пластиной. Аппарат работает с фиксированной частотой или в автоматическом режиме; в автоматическом режиме насос реагирует на перенаполнение камеры и активирует пластину толкателя. Насос устанавливают в левый верхний квадрант брюшной стенки переднебрюшинным или забрюшинным доступом.
Соединительную магистраль, состоящую из воздуховода и кабеля, контролирующего питание, проводят в туннеле подкожно и выводят в правом верхнем квадранте. Небольшие батареи, закрепленные на ремнях, обеспечивают от 4 до 6 час автономной работы (в зависимости от активности пациента). В случае возникновения неотложной ситуации для УВК с пневматическим приводом можно использовать портативный ручной насос.
Левожелудочковое устройство вспомогательного кровообращения (ЛЖУВК) Novacor (World Heart Corporation, Ottawa, ON, Canada) впервые успешно использовали в 1984 г. в качестве «моста к трансплантации» (рис. 28-еб на web-сайте). Сначала устройство было разработано как система с контроллером на базе стационарной консоли, но с 1993 г. стало доступно с переносным контроллером. Эта система оказалась весьма надежной: 55-65% пациентов доживали до трансплантации. Во всем мире средняя продолжительность механической поддержки циркуляции с помощью этой системы составляет 85 сут, максимальная — 962 сут.
Насос имеет систему толкателя с двумя пластинами, которые сжимают полиуретановую емкость. В приточной и отточной частях установлены биологические клапаны диаметром 25 мм. Размещают устройство практически также, как и HeartMate. Однако пациентам с ЛЖУВК Novacor необходима антикоагулянтная терапия с применением варфарина во избежание ТЭ. Распространенность мозговых и сердечно-сосудистых эмболических осложнений составляет 27-41%. Использование материала Gore-Тех при изготовлении приточной канюли привело к снижению частоты мозговых и сердечнососудистых ТЭО до 10%.