TandemHeart для вспомогательного кровообращения. Устройства вспомогательного кровообращения Impella и ORQIS CANCION
TandemHeart (Cardiac Assist, Inc., Pittsburgh) — моновентрикулярное устройство для краткосрочного (до 14 сут) вспомогательного кровообращения. Это УВК можно установить чрескожным методом. Приточную канюлю вводят в ЛП последовательно через бедренную вену, ПП и МПП, а отточную канюлю устанавливают в бедренной артерии. Обе канюли подключают к экстракорпоральному миниатюрному центробежному насосу.
Это позволяет быстро и с минимальной инвазивностью оказывать механическую поддержку кровообращения. Устройство способно перекачивать до 4 л/мин крови и купировать тяжелый кардиогенный шок, развившийся при ОИМ. Недостатки: необходимость непрерывной антикоагулянтной терапии и наблюдения в ОИТ, а также ограниченная подвижность пациента. Во всем мире имплантировано > 500 таких устройств.
Impella (Abiomed Cardiovascular Inc., Danvers, MA) являются минимально инвазивными катетерными насосами, которые можно имплантировать чрескожно через венесекцию бедренной или подмышечной артерии или непосредственно в восходящую аорту. Система состоит из имплантируемого насоса и мобильной консоли.
Микроосевой насос направляет кровь в катетер, помещенный в ЛЖ через клапан аорты, далее кровь попадает в отточную часть устройства, расположенную в восходящей аорте. При размещении устройства необходима точная коррекция под контролем ЧПЭхоКГ или флюороскопии. Существуют два вида УВК. Одни могут перекачивать до 5 л/мин крови; их имплантируют через периферическую артерию или восходящую Ао. Устройства этого вида продемонстрировали высокую эффективность у больных с кардиогенным шоком после операции на сердце.
В Европе их использование одобрено Советом Европы. Другие УВК можно установить чрескожно, они могут перекачивать до 2,5 л/мин крови. Преимущества и недостатки этих устройств аналогичны TandemHeart. В США эти устройства еще проходят испытания.
В США проводят клинические исследования системы ORQIS CANCION в качестве нового интервенционного подхода к лечению острой декомпенсации ХСН у пациентов, которые не реагируют должным образом на стандартную медикаментозную терапию. Система состоит из двух катетеров (один устанавливают проксимально в нисходящем грудном отделе аорты, другой — в бедренной артерии) и маленького насоса, который перекачивает кровь из дистальной части аорты в проксимальную часть.
При разработке долгосрочных УВК были использованы несколько ключевых характеристик, которые полезны при изучении их преимуществ и недостатков. Во-первых, все долгосрочные УВК пульсирующего типа имеют приточные и отточные клапаны. В некоторых устройствах это тканевые клапаны, в других — механические, поэтому для их эксплуатации необходима долгосрочная анти-коагулянтная терапия. Поверхности, контактирующие с кровью, должны соответствовать требованиям антикоагулянтной терапии.
Чтобы исключить необходимость этой терапии, в HeartMate XVE применены инновационные текстурные поверхности (псевдоинтима), которые так плотно прилежат к поверхности, что эмболизация практически исключена. Недостатком является то, что сама неоинтима может выступать в качестве иммунологически активного субстрата, способствующего аутоиммунным и иммунологическим реакциям, что ограничивает конечную цель трансплантации.
Показатели тромбоэмболических осложнений у пациентов с УВК пульсирующего типа с текстурной поверхностью были ниже, чем у пациентов, у которых использовали УВК с гладкой внутренней поверхностью и проводили системную антикоагулянтную терапию. Однако долговечность толкателя с одной пластиной, приводящего в действие механизм ЛЖУВК HeartMate, была существенно меньше, чем толкателя с двумя пластинами УВК Novacor (согласно толковословообразовательному словарю, толкатель — это механическое приспособление, служащее для выталкивания, проталкивания чего-либо.
В данном случае диафрагма насоса крови приводится в действие пластинами толкателя (две пластины, расположенные по сторонам от резервуара насоса, связанного с механизмом привода).