Влияние лекарств на сердечные шумы. Шумы сердца на фоне адреналина, наперстянки
Экспериментальным путем мы выяснили влияние некоторых медикаментозных средств, а именно: морфия, эфира, адреналина, хлористого кальция и атропина — на характер и динамику сердечных шумов.
Оказалось, что морфий обычно приводит к ослаблению сердечных шумов; в период морфинно-эфирного наркоза сердечные звуки — тоны и особенно шумы еще больше ослабевали и усиливались обычно при пробуждении животных после наркоза; адреналин и хлористый кальций вызывали кратковременное усиление или появление громких систолических шумов; введение атропина обусловливало ослабление органических и исчезновение функциональных сердечных шумов.
Многие применяемые в клинике медикаментозные средства также вызывают изменения характера сердечных шумов. По литературным данным, такими свойствами обладают атропин, адреналин, хлористый кальций, горицвет, наперстянка, амилнитрит, нитроглицерин, пилокарпин, стрихнин.
Влияние адреналина. Клинические наблюдения Б. С. Шкляра и Р. И. Микунис (1954) показали, что действие адреналина на высоту артериального давления (а значит, на сердечную деятельность) находится в связи с исходной его высотой, а также дозой введенного препарата. Малые дозы (0,1—0,3 мл) приводят к понижению артериального давления, особенно у больных гипертонической болезнью в нейрогенной стадии (по Г. Ф. Лангу), в больших дозах (1,0 мл) препарат обычно вызывает повышение давления, которое может сменяться понижением его.
Такое разной направленности действие авторы связывают с тем, что, как они полагают, применяемый в клинике адреналин содержит смесь симпатина Е (артеренола) и симпатина I (адреналина), обладающих различным действием, неодинаково проявляющимся при введении различных доз препарата.
Возможно, этим объясняется некоторая разноречивость литературных данных по вопросу о влиянии адреналина на серденные шумы. С другой стороны, вполне очевидно, что в случаях функциональных систолических шумов играет роль тонус папиллярных мышц. Если шумы возникают вследствие их гипертонуса, то введение адреналина усиливает эти шумы; если же шумы возникают вследствие гипотонии указанных мышц, под влиянием адреналина, они, по-видимому, могут исчезать.
А. А. Трегубое и Н. Н. Савицкий указывают, что адреналин не оказывает влияния на органические сердечные шумы, в то время как В. Ф. Зеленин и М. А. Лясс говорят об ослаблении таких шумов. Некоторые же авторы считают, что у детей введение адреналина приводит к усилению органических шумов и смещению места лучшего их выслушивания в сторону верхушки сердца или к левой подмышечной впадине, что, впрочем, также может свидетельствовать об участии папиллярных мышц в шумообразовании. При ускорении тока крови смещение максимальной слышимости шума происходило бы в сторону области крупных сосудов.
Влияние наперстянки. Вследствие усиления сердечных сокращений органические сердечные шумы под влиянием наперстянки усиливаются (Лейбе), появляются исчезнувшие вследствие ослабления сердечной деятельности пресистолический и диастолический шумы (Гюшар, 1912), функциональные шумы обычно исчезают (Лейбе). А. Б. Воловик (1952) объясняет последнее явление повышением тонуса сердечной мышцы под влиянием дигиталиса, что приводит к исчезновению атонических, обусловленных астенией сердечной мышцы, шумов.
Сердечные шумы усиливаются после применения препаратов горицвета (Н. Бубнов, 1880), стрихнина (Сурмннский, 1926), иногда пилокарпина (И. Я. Локшин, 1930).