МНУП при сердечной недостаточности. Проба с физической нагрузкой при СН с нормальной фракцией выброса
Многочисленные исследования доказали, что значения мозгового натриуритического пептида (МНУП) и биологически неактивных N-терминальных фрагментов МНУП у пациентов с СНнФВ увеличены в сравнении со значениями у лиц без СН, однако по сравнению с пациентами с СНсФВ значения МНУП и NT-pro-МНУП при СНнФВ в среднем ниже. В норме концентрация МНУП в плазме с возрастом увеличивается, причем более высокие значения MНУП имеют женщины.
Поскольку пациентами с сердечной недостаточностью с нормальной фракцией выброса (СНнФВ) чаще являются женщины пожилого возраста, стандартное верхнее значение 100 пг/мл, предложенное для диагностики СН, нельзя использовать для диагностики СНнФВ, поскольку здоровые пожилые женщины часто имеют более высокие значения МНУП, чем 100 пг/мл.
Сердечно-легочное нагрузочное тестирование полезно для диагностики нарушения ТФН в неясных случаях. У некоторых пациентов с подозрением на СНнФВ и наличием дыхательной недостаточности эта проба может помочь в диагностике. ТФН оценивают так же, как при диагностике СН (с одинаковой степенью тяжести) со сниженной и нормальной ФВ.
Прогностическое значение метаболических стресс-тестов не очень подходит пациентам с СНнФВ, но некоторые из тестов используют при подготовке к трансплантации сердца. Стандартное нагрузочное тестирование без метаболических измерений может быть полезным в оценке и лечении пациентов с СНнФВ.
Чрезмерная гипертензивная реакция на ФН приводит к диастолической дисфункции, поэтому определение и коррекция АГ, индуцированной ФН, имеют большое значение при лечении СНнФВ. Важно отметить, что стресс-тестирование позволяет оценить реакцию частоты сердечных сокращений на ФН.
Предыдущие рекомендации были направлены на потенциальное использование препаратов с отрицательным хронотропным эффектом, чтобы увеличить время диастолического наполнения у больных с нарушением релаксации, но последние исследования выявили, что хронотропная недостаточность у пациентов с СНнФВ встречается в 20% наблюдений (не чаще, чем при СНсФВ) даже при отсутствии терапии бета-АБ.
Знание патофизиологических механизмов СНнФВ обеспечивает четкое понимание диастолической и систолической функций и того, каким образом функция ЛЖ зависит от объемного статуса, который вместе с геометрией ЛЖ определяет преднагрузку артериальной системы, а состояние артериальной системы, в свою очередь, влияет на постна грузку.
Нарушение диастолической функции давно считают основным фактором, ответственным за гемодинамические нарушения и симптомы СНнФВ, однако только сравнительно недавно попытались доказать эту гипотезу, изучая диастолическую функцию у больных СНнФВ и в соответствующей контрольной группе. Поскольку структура и функция ЛЖ зависят от возраста, пола и ССЗ в отсутствие СН, важно знать, как отличить нарушения структуры и функции ЛЖ у лиц с СНнФВ и пожилых людей с ССЗ, но без СН.
Существует все больше доказательств, подтверждающих, что нарушение диастолической функции действительно играет ключевую роль при СНнФВ, но возможно участие и других механизмов, которые также следует принимать.
