Диастолическая функция при сердечной недостаточности. Легочная гипертензия при СН с нормальной фракцией выброса
Оценка диастолической функции и давления наполнения ЛЖ с помощью ДЭхоКГ требует тщательного сбора и интерпретации полученных данных. В ранних исследованиях внимание было акцентировано на оценке скорости трансмитрального кровотока. Уменьшение отношения раннего диастолического наполнения к позднему диастолическому наполнению (Е/Л), увеличение времени замедления скорости раннего диастолического наполнения (DT), увеличение времени изоволюмического расслабления (IVRT) указывают на нарушение релаксации.
Однако в условиях нарушения релаксации увеличение давления наполнения прогрессивно изменяет показатели трансмитрального градиента и митрального кровотока. Доиилеровскую оценку следует использовать для определения диастолической функции и давления наполнения ЛЖ. Пациенты в разные периоды наблюдения (например, при острой декомпенсации, после начала лечения эпизода острой декомпенсации или в качестве амбулаторных больных) будут иметь различные модели наполнения, в т.ч. аномальную релаксацию и нарушения релаксации по псевдонормальному или рестриктивному тину.
Такие результаты были получены у больных со СНсФВ; они отражают сильное влияние давления наполнения, АД и их взаимодействия на проявления диастолической дисфункции по результатам допплеровского исследования. Таким образом, в зависимости от уровня компенсации давления наполнения, а также от наличия симптомов СН в покое или при ФН пациенты с СНнФВ могут иметь любой из представленных типов наполнения, хотя в действительности нормальный профиль не рассматривают как обычный.
Увеличение левого предсердия. Увеличение размеров или объема левого предсердия — распространенный признак среди пациентов с СНнФВ.
Легочная гипертензия. Хроническая легочная венозная гипертензия при СНсФВ приводит клеточной артериальной гипертензии (ЛАГ). То же самое может произойти и при СНнФВ, и повышение скорости трикуспидальной регургитации, свидетельствующей о легочной гипертензии, — обычное явление при СНнФВ. Хроническая легочная венозная гипертензия при СН оказывает прямое гемодинамическое влияние на давление в ЛА и вызывает реактивную ЛАГ, которая медленно проходит после нормализации давления наполнения ЛЖ.
Со временем хроническая легочная венозная гипертензия способствует развитию легочного сосудистого ремоделирования (застойной легочной ангиопатии) и необратимой ЛАГ. Эти изменения хорошо описаны при СНсФВ и повреждении митрального клапана, но эти изменения могут произойти и при СНнФВ. Распространенность выраженной ЛАГ при СНнФВ достигает 50%.
Другие допплер-эхокардиографические признаки. Эхокардиография у пациентов с СНнФВ также может выявить нарушение региональной сократимости (с сохранением ФВ) и дилатацию правого желудочка из-за ИБС или ЛАГ. При ЭхоКГ можно обнаружить такие важные признаки: отсутствие выраженных клапанных пороков, вызывающих симптомы СН, тампонаду перикарда или констрикцию, наличие врожденных пороков сердца, например дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), или другие структурные аномалии.
