Эхокардиография при инфекционном эндокардите. ЭхоКС признаки инфекционного эндокардита
Инфекционный эндокардит (ИЭ) часто диагностируют на основе результатов ЭхоКГ, которая является методом выбора для визуализации вегетации на клапане. Наличие вегетации на клапане — один из двух значимых диагностических критериев ИЭ.
Характерные ЭхоКГ-признаки инфекционного эндокардита: (а) наличие внутрисердечных наложений па клапане либо подклапанных структурах или струи регургитации; (б) абсцесс; (в) новая фистула протеза; (г) появление регургитации на клапане. Изначально местом прикрепления вегетации обычно является желудочковая поверхность полулунных клапанов и предсердная поверхность атриовентрикулярных клапанов.
Вегетации часто совершают высокочастотные ундулирующие движения, могут быть линейными, округлыми, неправильной формы или разволокненными.
Чувствительность двухмерной ТТЭхоКГ при выявлении вегетации составляет 65-80%, ЧПЭхоКГ — 95% и зависит от размера, положения вегетации и ЭхоКГ-окна. При ТТЭхоКГ ИЭ протеза диагностируется плохо, хотя чувствительность ЧПЭхоКГ составляет 90%. При подозрении на ИЭ сначала рекомендуется проведение ТТЭхоКГ.
Повторные исследования проводят в соответствие с клиническим статусом и состоянием гемодинамики больного. Вегетации в правых отделах сердца часто крупнее, чем в левых, при этом ЧПЭхоКГ редко предоставляет большую диагностическую информацию, чем ТТЭхоКГ. После успешного медикаментозного лечения ИЭ вегетации часто сохраняются, но они не связаны с поздними осложнениями.
ЭхоКГ помогает прогнозировать осложнения ИЭ: эмболии, деструкции клапана и внутрисердечных структур, абсцессы и нарушения гемодинамики. При ИЭ левых отделов сердца подвижность, положение, консистенция и размер вегетации определяют частоту осложнений. Более чем у 50% больных развивается по крайней мере одно осложнение при размере вегетации > 10 мм. При таком размере вегетации выше вероятность развития эмболии, если этиологическим фактором вегетации являются Staphylococcus, которые расположены на МК. ИЭ ТК способствует развитию легочных эмболии в 69% случаев.
Чувствительность ЧПЭхоКГ при диагностике вегетации или осложнений ИЭ намного выше, чем ТТЭхоКГ, поэтому ЧПЭхоКГ необходимо назначать всем больным с персистирующей лихорадкой, положительной гемокультурой и сердечной недостаточности неясной этиологии, если при ТТЭхоКГ отсутствуют диагностические критерии ИЭ. В настоящее время ЧПЭхоКГ служит методом выбора для исключения вегетации и диагностики осложнений ИЭ.
Структурные поражения инфекционным эндокардитом аортального клапана при ЧПЭхоКГ диагностировали чаще, чем предполагали. У 44% больных были поражены подаортальные структуры: митрально-аортальная межклапанная фиброзная аневризма, перфорация с соустьем в ЛИ, абсцесс фиброзного кольца АК или перфорация створок МК. ТГЭхоКГ вт.тявила поражения лишь у 50% этих больных. В педиатрии ТТЭхоКГ — более чувствительный метод для визуализации вегетации, поэтому ЧПЭхоКГ можно использовать реже.
