ЭхоКГ при функциональной митральной регургитации. Эхокардиоскопия при трикуспидальной регургитации
Функциональная митральная регургитация — регургитация, обусловленная регионарным или глобальным ремоделированием при ИКМП или ДКМП без органической патологии клапанного аппарата. Струя функциональной MP расположена центрально в месте своего формирования; цветовое допплеровское картирование имеет тенденцию к переоценке ее тяжести. В течение 5 лет у больных с умеренной или более выраженной ишемической MP (ERO > 20 мм2 и объем регургитации > 30 мл) общая и сердечная смертность были выше (62 ± 5% и 50 ± 6% соответственно), чем у больных без регургитации (39 ± 6% и 30 ± 5% соответственно).
Определяющим фактором ERO является митральная деформация (например, площадь отверстия МК во время систолы). Эта площадь определяется апикальным и задним смещением папиллярных мышц и суммарным индексом подвижности стенок, па которых расположены папиллярные мышцы. Площадь > 6 см2 обычно свидетельствует о третьей или более высокой степени регургитации.
ЧПЭхоКГ позволяет четко визуализировать структуру МК, в т.ч. молотящую створку. ЧПЭхоКГ можно использовать совместно с ТТЭхоКГ для определения тяжести MP при остро разнившейся АР и рутинно проводить в операционных для оценки состояния МК до хирургического вмешательства и после него.
Эхокардиоскопия при трикуспидальной регургитации
Незначительно выраженная трикуспидальная регургитация встречается часто. Ее показатель (скорость) широко используют для оценки систолического давления в ПЖ. Однако более выраженная ТР имеет неблагоприятное прогностическое значение. Молотящая створка ТК в плане прогноза связана с повышенной смертностью, особенно при сочетании с тяжелым расширением правых отделов сердца.
Трикуспидальная регургитация (ТР) может появиться в результате первичной патологии клапана, например аномалии Ebstein, ревматического порока, пролапса, карциноида, разрыва или повреждения клапана вследствие травмы, действия кардиостимулятора или дефибриллятора. ТР может быть вторичной: развиваться В результате дилатации фиброзного кольца ТК, ИМ ПЖ или ЛГ.
Методы ЭхоКГ, используемые для оценки тяжести ТР, аналогичны применяемым для определения MP:
(а) оценка площади струи ТР с помощью цветового допплеровского картирования;
(б) определение поздно нарастающего ретроградного систолического потока в печеночных венах (не следует путать с рано нарастающим ретроградным систолическим потоком, характерным для дисфункции ПЖ или повышения давления в ПП);
(в) увеличение скорости аптеградного кровотока в режиме НВ ДЭхоКГ, относительное снижение скорости ТР и вогнутая поздняя систолическая конфигурация ТР за счет широкой V-волны в ПП;
(г) использование ширины перешейка регургитации (vena contractu) для количественной оценки тяжести ТР; (д) расчет ERO и объема регургитации с помощью метода PISA, аналогичного для МК.
Критерии тяжелой трикуспидальной регургитации:
1) площадь струи ТР при цветовом допплеровском картировании > 30% площади ПП;
2) дилатация фиброзного кольца ТК (> 4 см) или неполное смыкание его створок;
3) позднесистолическая выпуклая форма спектра кровотока в режиме НВ ДЭхоКГ;
4) позднесистолический ретроградный поток в печеночных венах;
5) ERO>0,4cm2;
6) объем регургитации > 45 мл;
7) ширина перешейка регургитации (vena contractu) > 6,5 мм.
