Эхокардиография при трикуспидальном стенозе и стенозе клапанов легочной артерии. ЭхоКС при аортальной регургитации
Этиология стеноза трикуспидального отверстия главным образом ревматическая. Редко он может быть врожденным, связанным с опухолью, вегетациями, карциноидным поражением сердца, повреждением клапана катетером или электродом кардиостимулятора. Структуру ТК определяют при двухмерной ЭхоКГ. Тяжесть стеноза ТК оценивают при ДЭхоКГ, как при стенозе МК. Трикуспидальный стеноз считается тяжелым, если средний ДР > 7 мм рт. ст. и РНТ > 190 мсек.
Стеноз клапанов легочной артерии — это либо изолированный ВПС, либо часть сложного ВПС. Стеноз клапанов ЛА может быть ППС, развивающимся на фоне карциноидиого синдрома или вегетации. Редко внутри- или экстракардиальные опухолевые массы вызывают обструкцию или сдавленис ВОПЖ. Подклапанный легочный стеноз может существовать как ВИС или быть результатом правосторонней ГКМП. Структурные признаки любого из указанных ранее патологических состояний просто обнаружить с помощью двухмерной ЭхоКГ и ДЭхоКГ.
ЭхоКС при аортальной регургитации
Аортальная регургитация может быть связана с патологией АК, например врожденный порок АК, эндокардит, лекарственно индуцированная вальвулопатия или дегенеративный кальциноз, а также может развиться при патологии восходящей Ао, например дилатация корпя, расслоение Ао. Структурные аномалии, являющиеся причиной АР, обычно диагностируют при двухмерной ЭхоКГ. Для больных с тяжелой хронической АР характерна дилатация ЛЖ и выраженная пульсация Ао.
Оценка аортальной регургитации при ДЭхоКГ включает следующие характеристики: (а) при определении площади струи ЛР из парастернальной позиции по короткой оси относительно к площади ВОЛЖ по короткой оси на уровне фиброзного кольца АК ширина струи регургитации в области ее формирования относительно к размеру ВОЛЖ является значимым показателем тяжести АР; (б) измерение РНТ с помощью НВ ДЭхоКГ отражает разницу давления между Ао и ЛЖ. РНТ при АР становится значительно короче при тяжелой регургитации, поскольку быстро увеличивается диастолическое давление в ЛЖ и снижается давление в Ао.
Однако оно может также укорачиваться вследствие увеличения давления в ЛЖ по другим причинам; (в) при тяжелой АР в нисходящем отделе грудной Ао и в брюшной Ао имеет место голодиастолический ретроградный поток; (г) в случае остро развившейся тяжелой АР, диастолическое давление в ЛЖ нарастает быстро, что приводит к формированию клинической картины диастолической дисфункции рестриктивного типа в трансмитральном потоке; (л) объем регургитации и площадь ее источника могут быть определены количественно с помощью волюметрического метода или метода PISA; (e) перешеек регургитации (vena contractu) представляет собой самую тонкую часть цветового потока регургитации на уровне АК, расположенную ниже области конвергенции потока. Его обычно измеряют в парастернальной позиции по длинной оси, ширина перешейка > 6 мм специфична для тяжелой АР.
ЭхоКГ-признаки тяжелой аортальной регургитации:
1) отношение ширины струи АР к диаметру ВОАЖ > 60%;
2) перешеек регургитации (vena contracta) > 6 мм;
3) отношение площади струи АР к площади ВОЛЖ > 60%;
4) РНТ АР < 250 мсек;
5) рестриктивный тип трансмитрального потока (обычно при острой развившейся регургитации);
6) голодиастолический ретроградный поток в нисходящем отделе грудной Ао или в брюшной Ао;
