Свойства миокарда левого желудочка. Свойства перикарда
Диастолические свойства левого желудочка определяются отношениями давление/объем и давление/размер. Эти отношения можно представить математически в виде экспоненциального уравнения, а постоянную жесткость сердечной камеры — наклоном графиков этих отношений. Наклон и положение графика отношения давление/объем отражает жесткость желудочка, которая зависит от внутренних и внешних факторов. Внутренние факторы: размер камеры ЛЖ, мышечная масса ЛЖ, коронарная перфузия, наличие коллагеновой ткани и ее ориентация. Внешние факторы: взаимодействие ПЖ и ЛЖ, перикардиальное давление, внутригрудное давление и внутрисосудистый объем.
Жесткость миокарда зависит от пассивных эластических свойств миокарда, на которые оказывает влияние интерстициальная структура сердца, а также от КМЦ. Гистоморфометрические исследования выявили, что дезориентация волокон коллагена при экспериментальной СН повышает жесткость миокарда. Наклон графика отношения диастолического напряжения к деформации получил название константы жесткости миокарда. Эта константа зависит от свойств, количества и ориентации коллагеновых волокон, а также от миокардиальной перфузии и температуры.
Жесткость миокарда левого желудочка рассчитывают путем нанесения на график одномоментных отношений напряжения стенок ЛЖ к среднестеночной деформации ЛЖ в промежутке от самого низкого диастолического давления до КДД или от окончания фазы быстрого наполнения до пика. Расчет напряжения включает геометрическую модель ЛЖ, а для расчета деформации необходимо знать предположительный объем ЛЖ в состоянии покоя. Наиболее распространенным уравнением для оценки жесткости миокарда служит следующее: S = aеbE + С, где S — напряжение стенок, а — отрезок координатной оси, е — основание натурального логарифма, b— наклон графика отношения напряжение/деформация (константа мышечной жесткости), Е — деформация, С — асимптота (асимптота — прямая, к которой приближаются, но никогда с ней не совпадают точки некоторой кривой по мере удаления этих точек в бесконечность) напряжения. Используют нелинейную процедуру построения графика.
Мышечная жесткость — это наклон графика отношения миокардиальное напряжение/деформация. Среднее нормальное значение константы мышечной жесткости равно 12, а разброс значений находится в диапазоне от 5 до 20.
Свойства перикарда
Перикард образует прочный эластичный мешок с расширениями, охватывающими места отхождения восходящей Ао, полой вены, а также проксимальный и дистальный отделы ЛА и вен. Перикард состоит из двух слоев (фиброзного внешнего и серозного внутреннего), в норме в перикардиальном мешке может находиться до 30 мл жидкости. Перикард служит барьером для защиты сердца от трения о близлежащие органы. Нормальный перикард сравнительно жесткий, а отношение внутриперикардиального объема и давления выражается крутой моноэкспоненциальной кривой. Небольшое увеличение внутриперикардиального объема ведет к быстрому повышению внутриперикардиального давления и, как следствие, к росту внутрижелудочкового давления. Нормальное внутриперикадиальное давление равно нулю или имеет отрицательное значение.
Однако при увеличении объема сердца и превышении вследствие этого лимита эластичности перикарда возрастает внутриполостное давление во всех четырех камерах сердца. Резкое увеличение право- или левостороннего объема ведет к изменению наполнения контралатеральной камеры с повышением в ней диасто-лического давления (т.е. посредством желудочкового взаимодействия). Перикард также играет роль в сопряжении работы предсердий и желудочков во время диастолы: при участии интактного перикарда давления наполнения ПЖ и ЛЖ тесно коррелируют, а без его участия их значения снижаются. Без учета перикарда растяжимость сердца зависит в первую очередь от свойств миокарда.
Повышение внутриперикардиального объема и давления в течение нескольких суток или даже недель (т.е. хроническое) ведет к увеличению объема перикардиального мешка, соответственно к падению давления при растяжении и изменении его податливости. Объем внутриперикардиальной жидкости может достигать 1000-1200 мл при хроническом перикардиальном выпоте, с незначительным сдавлением камер сердца.
