Сердечная недостаточность у грудных детей. Сердечная недостаточность у детей старшего возраста и взрослых
При выраженной сердечной недостаточности у грудных детей симптомы такие же, как и у взрослых. При левожелудочковой наблюдаются ортопноэ, отек и хрипы в легких, гидроторакс, при правожелудочковой — повышение венозного давления, увеличение печени, тошнота и рвота, периферические отеки и асцит.
Мы наблюдали 265 детей в возрасте до 3 лет. Сердечная недостаточность выявлена у 81 ребенка.
Сердечная недостаточность отмечалась почти у трети детей. Мы почти не наблюдали сердечной недостаточности III степени, что, вероятно, объясняется контингентом больных, в частности тем, что мы не госпитализировали детей первых месяцев жизни.
Сердечная недостаточность у детей старшего возраста и взрослых. В старшем возрасте картина сердечной недостаточности не отличается от описанной классической. В зависимости от характера врожденного порока сердца и нарушений гемодинамики, обусловленных пороком, а также выраженности дистрофических изменений миокарда, наблюдаются все стадии сердечной недостаточности. Декомпенсация развивается по типу «постепенного изнашивания и прогрессирующего кардиосклероза» (Ф. З. Меерсон).
Нарушение кровообращения наступает вне определенной зависимости от возраста. В частности, развитие декомпенсации этого типа с диффузными изменениями миокарда возможно уже в возрасте 3—4 лет, что описано также К. Ф. Ширяевой (1965). Развитие кардиосклероза у больных в возрасте 2—3 лет чаще наблюдается при цианотических пороках сердца и стенозах выходных отделов желудочков (Л. Д. Крымский), обусловливая более раннее развитие у них сердечной недостаточности. Мы наблюдали все степени сердечной недостаточности.
У больных тетрадой Фалло в старшем детском возрасте и даже у взрослых мы не отмечали типичной застойной сердечной недостаточности с развитием отеков и асцита. Декомпенсация у них выражалась в увеличении сердца и печени, поражении почек. Такие больные обычно погибали от явлений острой сердечной недостаточности, развившейся на фоне выраженного кардиосклероза.
Необходимо выделить терапевтическое и хирургическое лечение. Терапевтическое лечение сердечной недостаточности у больных врожденными пороками сердца проводится по общим принципам. Наряду с сердечными гликозидами необходимо назначать оксигенотерапию, диуретические средства, витаминотерапию и препараты, нормализующие обмен сердечной мышцы (кокарбоксилазу, витамин B15, АТФ), в некоторых случаях — гормоны, белковые препараты (переливание плазмы, альбумина).
Следует отметить, что дети раннего возраста обладают большой толерантностью к сердечным глюкозидам, поэтому доза препарата на 1 кг веса тела должна быть выше, чем у взрослых (М. П. Чернова, 1968; А. А. Раугале, 1968); сравнительно высоки и дозы мочегонных.