Острая сердечная недостаточность при пороке сердца. Классификация СН при пороках сердца
При пороках сердца наряду с хронической недостаточностью часто наблюдается острая. Причины ее — резкое перенапряжение сердечной мышцы или внезапное значительное нарушение питания миокарда.
Острая сердечная недостаточность клинически может протекать как левожелудочковая с синдромом сердечной астмы и отека легких или правожелудочковая с набуханием шейных вен, резким увеличением болезненной печени, учащением пульса и замедлением кровотока. Г. Ф. Ланг указывает, что симптоматологии острой сердечной недостаточности и хронической не отличаются, различие касается только скорости развития процесса. Однако острую сердечную недостаточность у больных врожденными пороками сердца, после внутрисердечных операций В. И. Бураковский и С. Я. Кисис (1968) предлагают разделять по течению на «молниеносную», быстро прогрессирующую и постепенно нарастающую. В зависимости от клинического проявления острая сердечная недостаточность подразделена ими на I и II степени — компенсированную и декоменсированную.
Специальной классификации сердечной недостаточности при врожденных пороках сердца не разработано. Многие исследователи предлагали свои классификации состояния сердечной деятельности.
А. А. Кешишева (1958) для больных с открытым артериальным протоком использовала классификацию А. Н. Бакулева, предложенную им для больных с митральным стенозом. Н. С. Кухарева (1965) при дефекте межжелудочковой перегородки выделяет четыре стадии функциональной недостаточности сердечно-сосудистой системы:
— полной компенсации: в покое и при нагрузке больные не ощущают каких-либо расстройств со стороны сердечно-сосудистой системы;
— относительной компенсации: при нагрузке возникает одышка, беспокоит утомляемость, появляются признаки увеличения размеров сердца, выраженная гиперволемия малого круга кровообращения;
— субкомпенсации: одышка в состоянии покоя, отмечаются учащение ритма, незначительное снижение артериального давления, выраженные застойные явления в легких, резкое увеличение размеров сердца;
— декомпенсации, протекающей по правожелудочковому типу.
Данная классификация не может быть использована при пороках с поражением левого сердца (стеноз клапанов аорты, коарктация аорты).
Кроме того, при пороках с обедненным легочным кровотоком сердечная недостаточность, хотя и протекает по правожелудочковому типу, но отличается от таковой при дефекте межжелудочковой перегородки.
Л. Н. Спорышева (1958) у больных тетрадой Фалло отмечала удовлетворительное, средней тяжести и тяжелое состояния. Тяжелой сердечной недостаточности с развитием выраженных застойных явлений в большом круге кровообращения в виде периферических отеков она не наблюдала.
М. П. Чернова (1968) для оценки степени сердечной недостаточности пользуется общепринятой классификацией недостаточности кровообращения Ланга.
Мы также считаем наиболее рациональным использовать ее, указав лишь на некоторые особенности течения ее при различных врожденных пороках сердца. При врожденных пороках сердца с лево-правым и право-левым шунтом условия гемодинамики различны, вследствие этого неодинаково протекает и сердечная недостаточность. В раннем детском возрасте сердечная недостаточность имеет свои особенности. Особенно важным для кардиохирургов является диагностика ранней, так называемой латентной, сердечной недостаточности, когда еще отсутствуют застойные изменения в легких и печени. Однако до настоящего времени она не разработана. К больным с сердечной недостаточностью I степени мы относили тех, у которых отсутствовали периферические симптомы недостаточности кровообращения.
Эти больные предъявляли жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, быструю утомляемость, иногда боли в области сердца. Рентгенологически у них отмечалось увеличение его размеров. Несмотря на отсутствие выраженных нарушений гемодинамики, эти больные все же нуждались в терапевтической подготовке перед операцией.
