Систолический шум при открытом артериальном протоке. Дифференциация шумов сердца при ОАП
Из работ многочисленных авторов известно, что при большом артерио-венозном сбросе при открытом артериальном протоке возникают дополнительные звуковые симптомы: систолический шум относительной митральной недостаточности и мезодиастолический шум относительного митрального стеноза (Myers с соавт., 1951; Storstein с соавт., 1952; Pannier, 1954; Pinto, 1955; Н. Г. Зернов, Л. Ф. Чуева, 1958; М. В. Муравьев, 1966; Н. К. Горянина, 1966; Ф. X. Кутушев и Л. Р. Плотникова, 1967).
Появление на верхушке сердца и в зоне митрального клапана систолического шума, проводящегося к аксиллярнои области, объясняется дилатацией левого желудочка, вследствие чего возникает относительная недостаточиость митрального клапана. Большой приток крови к левому сердцу из малого круга кровообращения приводит к увеличенному кровотоку через левое атриовентрикулярное отверстие, и его относительный стеноз проявляется мезодиастолическим шумом (фаза быстрого наполнения), определяющимся в зоне митрального клапана.
Систолический шум относительной митральной недостаточности был определен нами у 15 из 40 больных. У большинства он занимал всю систолу (голосистолический), имел ромбовидную форму, амплитуда его — от средней до большой.
При сопоставлении систолического шума относительной недостаточности митрального клапана (митрализация) у больных с открытым артериальным протоком с величиной артерио-венозного сброса установлено следующее. Систолический шум определялся у 15 чел., объем артерио-венозного сброса составлял 50—80% к МО малого круга кровообращения (63,0±2,1), отсутствовал у 25 чел., объем артерио-венозного сброса — 44—80% (57,0±1,9).
Таким образом, систолический шум митрализации обнаруживался при большей средней величине сброса, разница между группами статистически достоверна. Возникновение его, естественно, зависит не только от объема сброса крови, но и от степени дилатации левого атрио-вентрикулярного отверстия, обусловливающей относительную недостаточность митрального клапана.
Мезодиастолический шум относительного митрального стеноза определялся нами у 14 из 62 больных у верхушки сердца или снизу у левого края грудины, имел ромбовидную или веретенообразную форму, малую или среднюю амплитуду.
При определении соотношения мезодиастолического шума с величиной сброса крови из аорты в легочную артерию выявлено следующее. Мезодиастолический шум определялся у 14 чел., объем артерио-венозного сброса составлял 44—80% к МО малого круга кровообращения (59,0±2,5), отсутствовал у 48 чел., объем артерио-венозного сброса — 0—80 (50,0±3,1).
Наличию мезодиастолического шума так же, как и диастолического, соответствует большая средняя величина сброса, разница между группами статистически достоверна.
Таким образом, на основании проведенных исследований мы видим, что о большом сбросе крови из аорты в легочную артерию через открытый артериальный проток свидетельствует наличие систоло-диастолического шума большой амплитуды, систолического шума относительной митральной недостаточности и мезодиастолического шума относительного митрального стеноза. Важно отметить, что в наших наблюдениях мы не смогли обнаружить патологического III тона, который, как известно, может указывать на увеличенный диастолический приток.
