Категории шумов сердца. Измерение артериального давления
Следует различать две категории шумов: 1) шумы, возникающие вследствие повреждения клапанов и отверстий сердца, и 2) шумы, возникающие вне повреждения этих клапанов и отверстий сердца.
К первой группе относятся все систолические и диастолические шумы при различных пороках сердца. Ко второй — все остальные шумы. Вторая группа в свою очередь делится на ряд подгрупп, различных по своему патогенезу. Шумы, возникающие вследствие относительной недостаточности клапанов при пороке сердца или поражении аорты и миокарда (систолический шум вследствие относительной недостаточности двустворчатого клапана, при недостаточности клапанов аорты или миогенной дилятации сердца, а также диастолический шум на аорте вследствие растяжения ее устья), относятся к первой подгруппе.
Ко второй подгруппе относятся почти все систолические шумы, которые только и могли бы быть названы функциональными, т. е. опирающимися на патофизиологические процессы (ускорение кровотока при анемии и базедовой болезни, преходящее понижение тонуса миокарда желудочков или расширение аорты на почве гипертонической болезни, см. выше).
В конечном счете важен не термин, а правильное понимание патогенеза шума, т. е. обратимости или необратимости процесса. Следует, пожалуй, еще раз подчеркнуть, что распространенное представление о том, что диастолические шумы всегда указывают на органическое повреждение клапанов или отверстий, не верно; иногда (правда, очень редко) диастолические шумы наблюдаются при неповрежденном состоянии клапанов и отверстий: при аневризме сердца, при гипертонической болезни и при других болезненных процессах, связанных с растяжением устья аорты. В ряде случаев все же обнаруживается незначительная деформация одного из клапанов аорты.
Артериальное давление изучается обычно звуковым методом Короткова. Определение артериального давления при мерцательной аритмии иногда связано с известными трудностями.
Высота артериального кровяного давления (его минимальная, диастолическая величина) в основном зависит от тонуса мелких артерий (артериол). В связи с колебанием артериального кровяного давления, легко возникающего от многих причин (приема пищи, физического напряжения, состояния психики), всегда требуется повторное измерение его.
Современная клиника располагает рядом методик, значительно расширяющих наши представления о состоянии кровообращения как в норме, так и в патологии (т. е. при недостаточности кровообращения разных степеней).
При этом следует иметь в виду, что все нижеизложенные методики приобретают истинный вес лишь при комплексном их применении, при синтезе полученных таким образом данных. Не существует одного способа исследования кровообращения, который дал бы нам представление о кровообращении в целом.
К этому выводу должны были притти все исследователи, посвятившие немало времени и труда изучению гемодинамики при различных заболеваниях сердечно-сосудистого аппарата и, в частности, при пороках сердца (Ланг, Стражеско и др.).
