Сердечный цикл при легочной гипертензии. Методика исследования сердечного цикла
Нарушения внутрисердечной гемодинамики и малого круга кровообращения, наблюдаемые при открытом артериальном протоке, дефектах межпредсердной и межжелудочковой перегородок, часто сопровождающихся легочной гипертензией, находят свое отражение в характерной динамике сокращения желудочков сердца. При этом для каждой клинико-гемодинамической группы имеются свои типичные фазовые сдвиги.
Длительность фаз систолы и диастолы правого желудочка определяли по кривым давления в правых отделах сердца, записанных во время катетеризации сердца. Одновременно с кривыми давления записывали электрокардиограмму и фонокардиограмму. Определяли длительность 4 периодов сердечного цикла: напряжения, изгнания, расслабления и наполнения. Период напряжения разделялся на фазы асинхронного и изоволюметрического сокращения, период изгнания — на фазы быстрого и редуцированного изгнания, период расслабления — на протодиастолу и фазу изоволюметрического расслабления, а период наполнения — на фазы быстрого, медленного наполнения и систолу предсердий.
Среднюю скорость повышения внутрижелудочкового давления во время фазы изоволюметрического сокращения вычисляли как частное от деления разницы конечно-дпастолических давлений в легочной артерии и правом желудочке на длительность этой фазы. Среднюю скорость опорожнения правого желудочка определяли посредством деления величины ударного объема на длительность периода изгнания. Найденные величины сопоставляли с такими гемодинамическими показателями, как дазление в правых отделах сердца и легочной артерии, минутный и ударный объемы сердца, общелегочное сопротивление и др.
Большое внимание уделялось дифференциации изменений в длительности фаз правого желудочка, обусловленных создавшимися условиями гемодинамики и теми фазовыми сдвигами, которые появляются при нарушении сократительной способности миокарда.
1а группа. При открытом артериальном протоке, дефектах межпред-сердной и межжелудочковой перегородок незначительный артериальный сброс (менее 30%) не приводит к выраженным гемодинамическим расстройствам и в связи с этим сердечная деятельность не нарушается. Оба желудочка функционируют практически без увеличенной нагрузки, и это находит свое отражение в нормальной динамике фаз систолы и диастолы.
1б группа. У больных с дефектами межпредсердпой перегородки в результате артериального сброса наблюдается «чистая» форма нагрузки правого желудочка увеличенным объемом крови. Отражением изотонической гиперфункции правого желудочка является укорочение фазы изоволюметрического сокращения, которое не связано с уменьшением разницы конечно-диастолических давлений в легочной артерии и правом желудочке. Фаза асинхронного сокращения и период напряжения имеют значения, близкие к нормальным.
Лишь относительное удлинение периода изгнания правого желудочка в зависимости от частоты сердечных сокращений, несмотря на увеличенный ударный объем, позволяет предположить, что его длительность в данных условиях определяется большой мощностью сокращений миокарда правого желудочка. Увеличение средней скорости повышения внутрижелудочкового давления зависит от укорочения фазы изоволюметрического сокращения, а увеличение средней скорости опорожнения правого желудочка—от увеличенного ударного объема, выбрасываемого этим желудочком.
Указанное состояние соответствует закону Старлинга, согласно которому с увеличением наполнения желудочков в определенных физиологических границах происходит увеличение растяжения волокон миокарда, увеличивается рост начального напряжения и вслед за этим наблюдается увеличение мощности сокращения сердечной мышцы.
