Влияние нитроглицерина на малый круг кровообращения. Гемодинамика после приема нитроглицерина
Нитроглицерин не оказал влияния на сосуды малого круга кровообращения. Общелегочное сопротивление, исходный уровень которого был нормальным, и среднее давление не изменились. Артерио-венозный сброс крови незначительно увеличился. Больший эффект наблюдался со стороны сосудов большого круга кровообращения: уменьшился минутный объем большого круга, несколько возросло периферическое сопротивление, незначительно снизилось среднее давление в плечевой артерии.
Гистологическое исследование легких обнаруживает расширение большинства мелких легочных артерий и артериол и чередование их с сосудами с выраженной гипертрофией мышечного слоя.
Давление в легочной артерии у больных данной группы после коррекции порока снижается до нормы.
Таким образом, у больных с нормальным общелегочным сопротивлением на фоне выраженной вазодилатации легочных сосудов при большом артерио-венозном сбросе крови прекапиллярный спазм проявляется незначительно. Поэтому действие сосудорасширяющих средств у этих больных выражено слабо.
У больных второй группы на введение медикаментозных средств отмечена реакция различной степени.
При наиболее выраженной реакции сосудов малого круга в ответ на фармакологическую пробу наступает нормализация общелегочного сопротивления. В среднем оно снижается па 42,0+13,7%. Периферическое сопротивление также снижается, но в меньшей степени, чем общелегочное, поэтому отношение сосудистых сопротивлений обоих кругов кровообращения уменьшается незначительно. Артерио-венозный сброс крови увеличивается. Давление в легочной артерии падает, но в связи с увеличением минутного объема малого круга кровообращения оно снижается в процентном отношении неодинаково по сравнению с уменьшением общелегочного сопротивления.
Систолическое давление в легочной артерии снижается в среднем на 22,5+3,2%, диастолическое — на 30,8+10,1% и среднее - на 23,8+9,5%.
Такое значительное снижение диастолического давления подтверждает отсутствие необратимых изменений легочных сосудов, при которых затруднен отток из системы малого круга кровообращения.
В связи с увеличением минутного объема большого круга кровообращения давление в плечевой артерии снижается незначительно. В этом проявляется компенсаторная реакция организма, который в ответ на повышение арторио-венозного сброса крови увеличивает объем циркулирующей крови, тем самым поддерживая устойчивое кровяное давление.
Выраженная реакция сосудов малого круга кровообращения в ответ на фармакологическую пробу наблюдалась у больной 15 лет с дефектом межжелудочковой перегородки и высокой легочной гипертензией.
После приема 2 таблеток нитроглицерина систолическое давление в легочной артерии снизилось на 22%, диастолическое — на 24%, среднее — на 17% от исходного уровня. Общелегочное сопротивление уменьшилось на 44%, а периферическое — на 16%. За счет большого снижения общелегочного сопротивления увеличился оброс крови слева направо. Так как несколько увеличился минутный объем большого круга кровообращения, среднее давление в плечевой артерии не изменилось.
На рисунке приведены кривые записи давления в легочной и плечевой артериях у больного 11 лет с открытым артериальным протоком и высокой легочной гипертензией во время катетеризации правых отделов сердца. После пробы с нитроглицерином давление в легочной артерии снизилось. Общелегочное сопротивление уменьшилось с 525 до 321 дин/с/см-5. Сброс крови увеличился с 77 до 86 % от МО м. кр. кр.
У всех больных с выраженной реакцией сосудов малого круга кровообращения исходное общелегочное сопротивление не превышает 40% от периферического и артерио-венозный сброс крови—50—77% МО м. кр. кр., в среднем 60% МО м. кр. кр.
