Классификация общелегочного сопротивления. Группы больных с легочной гипертензией
Bentall выделяет 3 группы больных: 1-я группа — больные с общелегочным сопротивлением до 7 единиц; 2-я — с сопротивлением 8—14 единиц; 3-я группа — свыше 14 единиц. При этом 1 единица = 80 дин/с/см~5.
Все приведенные классификации отличаются друг от друга лишь цифровыми данными в абсолютных величинах.
Однако в связи с наличием сообщений между обоими кругами кровообращения при врожденных пороках сердца правильнее учитывать соотношения гемодинамических показателей обоих кругов кровообращения. Данное положение отражено в приводимых ниже классификациях.
Примером классификации, в основу которой положены таких 2 гемодинамических показателя, как величина давления в легочной артерии и легочно-сосудистое сопротивление по отношению к соответствующим величинам большого круга кровообращения, является классификация Cartmill и др. (1966):
I группа — Р л. а./Р с. а. < 0,45
II группа — Р л. а./Р с. а. = 0,45—0,75
III группа — Р л. а./Р с. а. > 0,75
а) R л. c./R п. с.<0,45
б) R л./c./R п. с. = 0,45-0,75
в) R л. c./R п. с. > 0,75
Наиболее сложный контингент составляют больные III группы с высокой легочной гипертензией, у которых давление в легочной артерии свыше 70% от системного. Проведенное сопоставление данных гемодинамики с гистологической картиной легочных сосудов, результаты фармакологических проб у этих больных позволили выделить 2 формы высокой легочной гипертензии: функциональную и склеротическую, в связи с чем больные III группы подразделены на 2 подгруппы.
Деструктивные изменения обнаруживаются у больных IV группы.
Следует отметить, что в III группе на 2 подгруппы можно делить только больных с дефектом межжелудочковой перегородки и открытым артериальным протоком, у которых на фоне высокой легочной гипертензии может быть выражен спазм легочных сосудов с сохранением большого артерио-венозного сброса крови.
Особую категорию составляют больные с дефектом межпредсердной перегородки. При данном пороке сердца подъем давления в малом круге кровообращения идет параллельно нарастанию и распространению склеротических изменений в легочных сосудах. При давлении в малом круге кровообращения свыше 70% от системного артерио-венозный сброс крови практически минимальный. У больных с дефектами межпредсердной перегородки в III группе легочная гипертензия всегда носит склеротический характер.
Каждая гемодинамическая группа данной классификации объединяет широкий контингент больных, значительно отличающихся друг от друга даже внутри одной группы по клиническим проявлениям заболевания. Так, II группа включает больных с давлением в легочной артерии, например, 40% от системного давления (с начальной легочной гипертензией) и 65% (с умеренной легочной гипертензией). У последних клинические проявления заболевания, изменения электрокардиограммы, рентгенологической картины выражены резче. Это можно объяснить тем, что представленная классификация служит лишь практическим целям отбора больных на операцию.
Однако при развивающейся легочной гипертензии, чтобы полнее отразить глубину расстройств гемодинамики, следует выделять 3 ее степени.
Клинический диагноз выглядит, например, так: дефект межжелудочковой перегородки с высокой легочной гипертензией (IIIа группа).
