Дефект межпредсердной перегородки. Морфология и гемодинамика при ДМПП
Дефект межпредсердной перегородки — сообщение между двумя предсердиями является результатом эмбриологического неправильного развития первичной и вторичной межпредсердной перегородки и эндокардиальных валиков.
По частоте дефект межпредсердной перегородки наиболее распространенный врожденный порок сердца. По клиническим данным, его процент колеблется от 5 до 15, по данным патологоанатомов, составляет 3,7—10% от всех врожденных пороков сердца (Банкл Г., 1980), Бураковский В.И., Бокерия Л.А., 1989.
По расположению дефекта предложена следующая анатомическая классификация порока (Банкл Г., 1980):
1. Дефект венозного синуса (высокий дефект, дефект верхней полой вены);
2. Дефект нижней полой вены;
3. Общее предсердие.
Морфология и гемодинамика при ДМПП
Правый желудочек более растяжим, чем левый, и может иметь объем, значительно превышающий минутный объем сердца (Р.Д. Маршал, Дж.Т. Шеферд,1972). Дополнительный приток крови в результате шунтирования приводит к перегрузке объемом правого желудочка и легочно-сосудистого русла.
Увеличение ударного объема правого желудочка воздействует на его функцию несколькими путями: значительным увеличением его полости, возрастанием минутной скорости изгнания. Последнее вызывает возникновение градиента давления на уровне клапанов легочной артерии без признаков органического его сужения (В.С.Савельев, 1961).
Неосложненный дефект межпредсердной перегородки часто протекает бессимптомно в течение детства и подросткового возраста. Впервые порок может быть диагностирован при дополнительной нагрузке на сердце, как например, спортивные соревнования, беременность. Для дефекта межпредсердной перегородки характерна пульсация корней легких, легочной артерии, преобладание пульсации правого желудочка над левым.
При катетеризации полостей сердца диагноз основывается на проведении зонда из правого в левое предсердие, повышения насыщения кислорода в правом предсердии по сравнению с пробами в устье верхних полых вен.
Электрокардиография. Изменения электрокардиограммы отражают перегрузку правых отделов сердца и характеризуются постоянством. Отмечается увеличение правого желудочка. Во втором-третьем отведениях нередко отмечается заостренный высокий зубец «Р».
При динамическом наблюдении уменьшение интервала IIа-IIр свидетельствует об увеличении систолического давления в легочной артерии.
Возможность ультразвукового метода, в первую очередь, определяется непосредственной визуализацией дефекта при исследовании в реальном масштабе времени. Для оценки наличия, расположения и размеров дефекта необходимо проводить исследование из многих позиций. Исследование в четырехкамерной позиции не всегда позволяет увидеть вторичный дефект, т.к. межпредсердная перегородка в этом срезе расположена параллельно ультразвуковому лучу.
Акустические тени и выпадение эхо-сигналов создают основу для ложно-положительного заключения. (Feigenbaum H., 1999). При субкостальной четырехкамерной позиции диагностика вторичного дефекта более надежна, а также в этой позиции можно дифференцировать первичный, вторичный и дефект венозного синуса и визуализировать аневризму межпредсердной перегородки. Последнее очень важно, ибо аневризма представляет потенциальную возможность прикрепления тромба с вогнутой стороны (Wysham D.G.et al., 1984).
