Одно из возможных кардиологических осложений открытого артериального протока — бактериальный эндокардит. Частота возникновения данного осложнения составляет 3,3 случая на 1000 больных, наиболее часто наблюдается при небольших размерах боталла. Вегетации находятся в просвете боталлова протока со стороны легочной артерии, поэтому возможна эмболия легочной артерии. Клиника бактериального эндокардита включает подъем температуры, озноб, ухудшение общего состояния и наличие признаков интоксикации. Имеются выраженные лабораторные данные. Наиболее опасно латентное течение заболевания.
Редким осложнением может быть развитие аневризмы протока и ее разрыв. Аневризматическое расширение протока может быть проявлением анатомических особенностей, развивается в связи с легочной гипертензией или бактериальным эндокардитом (Horhberger L.K., 2002).
Электрокардиограмма. При небольшом артерио-венозном сбросе крови на уровне легочной артерии электрокардиограмма не изменена. С увеличением объема сброса появляются признаки объемной перегрузки: увеличение левого желудочка и предсердия, горизонтальное положение электрической оси сердца. При большом сбросе крови регистрируются отрицательные зубцы Т в левых грудных отведениях. С увеличением правожелудочкового систолического давления на ЭКГ появляются признаки гипертрофии миокарда правого желудочка.
При дилатации левого предсердия может возникнуть мерцательная аритмия.
Рентген. Усиление легочного рисунка, в левой косой проекции — увеличение левых отделов сердца. Иногда видна кальцификация протока.
Фонокардиограмма. Соответствует аускультативной картине. На ФКГ — классический шум открытого артериального протока с максимальной регистрацией во втором межреберье слева при нормальных величинах давления в легочной артерии. При выраженном сбросе крови регистрируется систолический шум митральной недостаточности, прото-и мезодиастолический шум относительного стенозирования митрального клапана, возникший из-за увеличенного объема потока. При повышении давления в легочной артерии постепенно уменьшается диастолическая фаза шума вплоть до полного его исчезновения.
Эхокардиография. Основную роль в обследовании пациентов с открытым артериальным протоком играет ультразвуковое сканирование сердца с использованием всех его модификаций. Локалиция легочного конца протока проводится слева от легочного ствола, где он прилежит к правой легочной артерии. Соединение с аортой находится напротив и книзу от места отхождения левой подключичной артерии. Следует помнить, что аортальный конец протока шире легочного и имеет форму воронки. Для прямой визуализации протока следует использовать супрастернальный и высокий парастернальный доступ по короткой оси.
Направление датчика при исследовании из парастернальной позиции вверх и влево. Если из этого положения датчик вращать по часовой стрелке, можно получить полностью изображение артериального протока. Затруднение непосредственной визуализации протока зависят от анатомического расположения его, чрезвычайно вариабельной формы и размеров протока, а также связаны с техническими ограничениями ультразвуковой локации. Более информативна в диагностике артериального протока чреспищеводная эхокардиография (Feigenbaum H., 1999).
Открытый артериальный проток характеризуется также следующими гемодинамическими ультразвуковыми проявлениями, связанными с объемной перегрузкой левых отделов сердца и направлением потока (Sahn D.J...Allen H.D.,1978[10];HuntaJ.C.,etal. 1984):
• Индекс отношения размера левого предсердия к диаметру аорты было предложено использовать как показатель, дающий представление о величине шунта через артериальный проток (Feigenbaum H., Goodman M. et al.,1973);
• импульсно-волновой допплер выявляет в стволе легочной артерии непрерывный систоло-диастолический поток, начинающийся с началом систолы, нарастающий ко второму тону, т.е. к началу диастолы, и уменьшающийся к концу диастолы;
• появлением мозаичной картины потока в стволе легочной артерии при цветном допплеровском картировании. По ориентации струи можно судить о расположении потока (слева, справа, на уровне бифуркации); по ее ширине в проксимальной части — о диаметре протока);
• непосредственной регистрацией потока в артериальном протоке.