МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Правосторонняя резекция печени (гемигепатэктомия).":
  1. Хирургическая анатомия печени
  2. Методика интраоперационного УЗИ печени
  3. Показания для правосторонней резекции печени (гемигепатэктомии)
  4. Доступ и ход операции правосторонней резекции печени - гемигепатэктомии
  5. Показания для расширенной правосторонней гемигепатэктомии
  6. Доступ и ход операции расширенной правосторонней гемигепатэктомии

Доступ и ход операции расширенной правосторонней гемигепатэктомии

Выполнение расширенной правосторонней гемигепатэктомии во многом сходно с правосторонней гемигепатэктомией. Для избавления от опухоли необходимо удаление не только правой доли печени (V—VIII сегментов), но и частичное или полное иссечение IV сегмента (левого медиального сектора). Иногда при этом необходимо удалить хвостатую долю.

Операция проходит в четыре этапа.
• Экспозиция и оценка состояния органа.
• Мобилизация печени и перевязка сосудов.
• Рассечение паренхимы печени.
• Обработка раневой поверхности на печени и завершение вмешательства.

Доступ для расширенной правосторонней гемигепатэктомии

Экспозицию печени начинают с выполнения операционного доступа, обеспечивающего адекватную визуализацию и манипуляции на печени и окружающих структурах. Как и при большинстве других резекций печени, чаще всего применяют правосторонний подрёберный доступ.

Фазу оценки продолжают тщательным исследованием внепечёночных отделов брюшной полости. Печень исследуют путём бимануальной пальпации и внешнего осмотра, после чего выполняют интраоперационное УЗИ. Как и при обычной правосторонней гемигепатэктомии, особое внимание обращают на анатомию печёночных вен, воротных ножек и взаимоотношение опухоли(ей) с этими структурами.

Затем действия направляют на мобилизацию и контроль сосудов правой части печени. Пересекают связки: круглую, серповидную и правую треугольную. Диссекцию вдоль тыла правой доли печени и области полой вены проводят острым путём, рассекая заднюю связку печени и изолируя правую печёночную вену. Диссекцию ворот печени проводят почти так же, как и при правосторонней гемигепатэктомии.

Удаляют желчный пузырь, после чего становится возможной перевязка правой печёночной артерии и правой ветви воротной вены. В отличие от обычной правосторонней гемигепатэктомии, при расширенной операции ножку левого медиального сектора перевязывают и пересекают не внепечёночно, а на необходимой глубине в паренхиме органа. При этой операции линия рассечения проходит по самой границе серповидной связки.

Следует держаться подальше от умбиликальной борозды, чтобы сохранить целостность сосудистой ножки II и III сегментов.

Как и при других резекциях печени, метод рассечения паренхимы может варьировать, в том числе можно применять ультразвуковую диссекцию, наложение раздавливающих зажимов или предабляционное пересечение. Крупные ножки и сосуды, в том числе среднюю печёночную вену, пересекают при помощи сосудистого степлера. Поскольку при этой операции объём резецируемой части печени больше обычного, раневая поверхность на левой доле будет меньше, чем при стандартной правосторонней гемигепатэктомии, потому резекцию можно сделать быстрее.

Как и при других больших вмешательствах на печени, для уменьшения кровопотери во время резекции можно временно пережать сосуд в воротах печени.

Последний этап операции — такой же, как и при правосторонней гемигепатэктомии. В этом случае особенно важно, чтобы остаток печени был подвешен путем пришивания печени к серповидной связке. Если этого не сделать, возникает опасность перегиба сосудов с нарушением притока и/или оттока крови от маленькой левой доли печени, отвисающей вправо. В конце резекции повторяют интраоперационное УЗИ, чтобы убедиться в сохранении кровотока в оставшейся части печени.

Этапы опреации расширенной правосторонней гемигепатэктомии

Видео правосторонней резекции печени с эмболизацией воротной вены (гемигепатэктомии)

Посетите раздел других видео уроков по хирургии.

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Готовы ответить на ваши вопросы: