Показания для расширенной правосторонней гемигепатэктомии
Расширенную правостороннюю гемигепатэктомию выполняют, если опухоль приводит к необходимости удаления правой доли печени вместе с частью левой доли. При этой операции проводят пересечение правой и средней печёночных вен с оставлением для дренирования остатка печени лишь левой печёночной вены.
Если вместе с правой долей печени удаляют весь медиальный сектор, операцию называют правосторонней трисекторэктомией. При удалении настолько большой части печени важно сохранение адекватного объёма остатка органа. Как и при других операциях на печени, для её безопасного выполнения необходимо сохранение адекватного притока, достаточного венозного оттока и достаточно большого объёма остающейся части печени.
Объём печени, необходимый для жизни, зависит от её состояния, он должен составлять не меньше двух соприкасающихся сегментов. При здоровой паренхиме печени соотношение размеров остатка к общему размеру органа должно быть не менее 20%. Остающаяся часть печени должна быть больше при её циррозе или стеатозе.
В ситуации, когда рассчитанный до операции (на основании волюметрической томографии) объём остающейся части печени слишком мал, можно выполнить предоперационную эмболизацию правой ветви воротной вены. Это делают, чтобы спровоцировать атрофию правой доли печени и компенсаторную гипертрофию левой доли органа. Процедуру обычно производят рентгенохирурги за 5-6 нед до операции. Для подтверждения гипертрофии левой доли печени выполняют повторные лучевые исследования.
Учебное видео сегментарное строение печени на схеме
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
