Знания о хирургической анатомии печени и её кровообращении значительно пополнились за последние десятилетия. Ранние классификации анатомии печени, основанные на морфологии её поверхности, эволюционировали до классификаций, основанных на функциональной сосудистой анатомии. Принятие функциональной анатомической классификации (впервые предложенной Cantlie в 1888 г. и расширенной Couinaud в 1957 г.) позволило создать более понятные описания типов резекций печени и способствовало разработке способов анатомических резекций этого органа.
Печень занимает весь правый верхний квадрант живота, а также значительную часть эпигастральной области слева от средней линии. Её масса у взрослого составляет 1200-1600 г. Печень — самый большой орган человека. Большая часть её поверхности покрыта брюшиной, называемой глиссоновой капсулой. Эта оболочка простирается до ворот печени, где окружает портальные структуры, входящие в паренхиму печени, тем самым определяя портальные ножки. Сверху, по бокам от нижней полой вены (больше справа) находятся «голые» области, лишённые брюшинного покрова.
К подвешивающим связкам или прикреплениям брюшины печени относят серповидную и круглую связки. Дополнительные связки печени — печёночнодуоденальная, желудочно-печёночная (в малом сальнике), печёночно-ободочная, печёночно-почечная, а также правая и левая треугольная связки.
Согласно модифицированной классификации Куино, печень подразделяют на две половины (или доли), четыре сектора (или секции) и восемь сегментов, границы которых определены ветвлением портальных ножек, иначе называемых портальными триадами. Анатомическая граница между правой и левой долями печени следует по плоскости, идущей от медиального края ложа желчного пузыря назад, к полой вене (плоскость Cantlie).
Левую долю печени подразделяют на левый медиальный и левый латеральный сектора и три сегмента (сегменты II—IV). Правую долю печени разделяют на правый передний и правый задний сектора и четыре сегмента (V—VIII). Хвостатая доля (I сегмент) расположена кзади между правой и левой долями и кровоснабжается отдельно.
Кровь от печени оттекает по печёночным венам. Обычно существуют три главные печёночные вены, хотя возможны и существенные анатомические вариации. Три печёночные вены впадают в нижнюю полую вену по верхней поверхности печени, чуть ниже диафрагмы. Иногда средняя вена соединяется с левой печёночной веной до впадения в нижнюю полую вену.
Кроме того, могут быть дополнительные малые вены, впадающие в полую вену ниже устьев главных печёночных вен. Последние не определяют сегментарной анатомии, их нередко находят в зонах-водоразделах между сегментами и потому используют для определения анатомии печени при рентгеноконтрастном исследовании. Правая печёночная вена проходит между правыми задним и передним секторами печени. Средняя вена часто идёт в плоскости между правой и левой долями печени. Напротив, левая печёночная вена не разделяет сектора в левой части печени (которые вместо неё разделяются серповидной связкой), но проходит в левом латеральном секторе.
Структуры внутри ворот печени
Место слияния правого и левого желчных протоков лежит над бифуркацией воротной вены. Ветви печёночной артерии имеют более вариабельную анатомию, однако чаще всего находятся кпереди и медиальнее от желчных и портальных структур. Правая печёночная артерия часто пересекает ход воротной вены чуть кзади от места слияния желчных протоков. Внепечёночная часть правой воротной ножки короткая. Левая ножка имеет более длинный внепечёночный сегмент, проходящий ниже сегмента IVб и попадающий в плоскость ворот.
Удобный способ усвоения сегментарной анатомии печени — понимание расположения поперечных плоскостей, показанных на поперечно-рассечённых изображениях. Большой «срез» печени (А) позволяет увидеть слияние печёночных вен и верхние сегменты печени. «Срез» В помечает пупочную борозду и левую воротную ножку. «Срез» С находится на уровне главной правой воротной вены и приблизительно отмечает уровень между верхним и нижним сегментами печени. И последний, нижний «срез» (D) идентифицирует самую нижнюю порцию печени и желчный пузырь.
Видео анатомия, кровоснабжение и иннервация печени
Другие видео уроки по анатомии печени представлены Здесь.
