МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Этапы и техника восстановления сухожилия разгибателей кисти

а) Показания для восстановления сухожилия разгибателя кисти:
- Абсолютные показания: при установлении диагноза.
- Противопоказания: раннее вторичное восстановление сухожилия при наличии обширного повреждения тканей и загрязнения раны.
- Альтернативные мероприятия: главным образом показаны при закрытых дистальных разрывах: трубчатая шина, временная фиксация дистального межфалангового сустава спицами Киршнера в положении разгибания.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационное обследование: при разрыве на уровне средней фаланги пальца и дистального межфалангового сустава концевая фаланга пальца находится в положении сгибания и не может быть активно разогнута (если имеется болезненность в проекции концевой фаланги пальца, можно заподозрить отрыв костного фрагмента у места прикрепления сухожилия).
Разрыв на уровне проксимального межфалангового сустава: деформация в виде «букетика в петлице», контрактура Вайнштейна (часто развивается через несколько дней) или полная неспособность к разгибанию средней и концевой фаланг.
Разрыв на уровне пястно-фалангового сустава: неспособность к разгибанию в пястно-фаланговом суставе при сохраненной способности к разгибанию в дистальном и проксимальном межфаланговыхсуставах.
Разрыв на уровне тыла кисти: неспособность к разгибанию в пястно-фаланговом суставе часто только частичная.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Расхождение раны
- Вторичный разрыв
- Сниженная амплитуда движений вследствие спаек

г) Обезболивание. Кольцевая блокада; блокада плечевого сплетения.

д) Положение пациента. Лежа на спине, подлокотник, возможен управляемый турникет.

е) Оперативный доступ. Косой, изогнутый или угловой разрез, включающий рану от предшествующего повреждения.

ж) Этапы операции:
- Дистальный разрыв сухожилия разгибателя
- Временная фиксация дистального межфалангового сустава спицами Киршнера
- Дистальный разрыв сухожилия разгибателя с отрывом костного фрагмента
- Сквозной чрескостный шов

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- При закрытых подкожных разрывах на уровне дистальной фаланги пальца также возможно консервативное лечение.
- Сухожилие сшивается тонкими матрацными швами, возможно поддерживаемыми временной фиксацией дистального или проксимального межфалангового сустава спицами Киршнера на 4-6 недель.

и) Меры при специфических осложнениях. Запущенные разрывы могут потребовать открытого восстановления и временной фиксации дистального межфалангового сустава (спица Киршнера).

к) Послеоперационный уход после восстановления сухожилия разгибателя кисти:
- Медицинский уход: при необходимости, послеоперационная иммобилизация в течение 4-5 недель ладонной гипсовой лонгетой наложенной ниже локтевого сустава в положении небольшого тыльного сгибании запястья и небольшого сгибания в проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставах.
- Активизация: после удаления временной фиксации дистального межфалангового сустава или в конце периода иммобилизации.
- Физиотерапия: возможно необходима в течение нескольких недель.
- Период нетрудоспособности: 2-6 недель, в зависимости от рода деятельности и стороны повреждения.

л) Этапы и техника восстановления сухожилия разгибателя кисти:
1. Дистальный разрыв сухожилия разгибателя
2. Временная фиксация дистального межфалангового сустава спицами Киршнера
3. Дистальный разрыв сухожилия разгибателя с отрывом костного фрагмента
4. Сквозной чрескостный шов

Техника восстановления сухожилия разгибателя кисти

1. Дистальный разрыв сухожилия разгибателя. Разрыв сухожилия разгибателя на уровне концевой фаланги пальца - одна из наиболее частых форм повреждения сухожилия разгибателя. Это повреждение главным образом происходит в результате незначительной травмы или при дегенеративных изменениях.

Лечение зависит от типа повреждения: свежее повреждение без отрыва кости (требует наложения трубчатой разгибательной шины на 6 недель; свежее повреждение с отрывом кости - репозиции и чрескостной фиксации спицами; застарелый разрыв сухожилия разгибателя - временной фиксации дистального межфалангового сустава спицами Киршнера в течение б недель с адаптацией концов сухожилия или без нее.

2. Временная фиксация дистального межфалангового сустава спицами Киршнера. При застарелых разрывах сухожилия разгибателя рекомендуется обнаружение концов сухожилия через маленький разрез с их последующим сопоставлением отдельными швами (4-0 PDS), а также временная чрескостная фиксация дистального межфалангового сустава в течение приблизительно 6 недель спицами Киршнера. Чтобы избежать нагрузки на сухожилие, артродез должен фиксировать дистальный межфаланговый сустав в положении переразгибания. Свежие повреждения без отрыва кости следует иммобилизировать трубчатой шиной.

Техника восстановления сухожилия разгибателя кисти

3. Дистальный разрыв сухожилия разгибателя с отрывом костного фрагмента. Если по рентгенографическим и клиническим данным определяется разрыв сухожилия разгибателя у концевой фаланги пальца в сочетании с отрывом костного фрагмента, то для фиксации рекомендуется сквозной чрескостный шов.

4. Сквозной чрескостный шов. Процедура наложения сквозного чрескостного шва начинается со сверления отверстия сквозь концевую фалангу пальца, через которое в ладонном направлении проводится сквозной шов (а). Шов выходит через подушечку пальца, где он фиксируется кнопкой и маленьким свинцовым грузиком (б). Через 6 недель шов удаляется путем его пересечения ниже кнопки. Чрескостный сквозной шов Ленгеманна накладывается под обезболиванием в виде кольцевой блокады.

Учебное видео анатомия синовиальных влагалищ сухожилий кисти

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

- Также рекомендуем "Этапы и техника декомпрессии запястного канала при туннельном синдроме"

Оглавление темы "Техника операций":
  1. Техника операции при чрез- и надмыщелковом переломе плечевой кости
  2. Этапы и техника операции при переломе локтевого отростка локтевой кости
  3. Этапы и техника операции при переломе диафиза лучевой кости
  4. Этапы и техника операции остеосинтеза пластиной при дистальном переломе лучевой кости
  5. Этапы и техника операции остеосинтеза спицей дистального перелома лучевой кости
  6. Этапы и техника удаления ладонного апоневроза по Дюпюитрену (фасциоэктомии)
  7. Этапы и техника восстановления сухожилия сгибателей кисти
  8. Этапы и техника восстановления сухожилия разгибателей кисти
  9. Этапы и техника декомпрессии запястного канала при туннельном синдроме
  10. Этапы и техника наружной фиксации таза
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Реклама на сайте
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.