МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Этапы и техника удаления ладонного апоневроза по Дюпюитрену (фасциоэктомии)

а) Показания для удаления ладонного апоневроза по Дюпюитрену (фасциоэктомия):
- Относительные показания: ограниченные движения в пястно-фаланговых и/или проксимальных межфаланговых суставах вследствие сгибательной контрактуры (стадия II/III по Iselin).
- Противопоказания: пальпируемый узелок без дефицита разгибания (стадия I).
- Альтернативные операции: фасциотомия, резекция фасции, дермофасциоэктомия.

б) Предоперационная подготовка. Подготовка пациента: при сгибательных контрактурах, затрудняющих мытье рук, за день до операции применяются ванночки с раствором повидон-йодина; также должны быть подстрижены и очищены ногти.

в) Специфические риски, нформированное согласие пациента:
- Повреждение нервов
- Повреждение сосудов
- Расхождение раны/раневая инфекция
- Гематома
- Рецидив

г) Обезболивание. Блокада плечевого сплетения, общее обезболивание.

д) Положение пациента. Лежа на спине, подлокотник, управляемый турникет.

е) Оперативный доступ. Для полной фасциоэктомии используйте Y-образный разрез по Миллези [Millesi] в середине ладони, дополненный, если требуется, Z-образными разрезами по Брунеру [Bruner] над пораженными проксимальными и средними фалангами.

ж) Этапы операции:
- Разрез кожи
- Обнаружение ладонного апоневроза
- Иссечение ладонного апоневроза
- Шов кожи

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Наиболее часто поражаются сухожилия сгибателей четвертого и пятого пальцев.
- Требуется полное удаление ладонного апоневроза вместе с волокнистыми перегородками, идущими в глубину ладони.
- После отделения от удерживателя сгибателей диссекция ведется в дистальном направлении (предупреждение: не повредите двигательную ветвь срединного нерва).
- Освободите турникет по завершении фасциоэктомии и выполните тщательный гемостаз под контролем зрения.

и) Меры при специфических осложнениях:
- Повреждение нерва, замеченное во время диссекции: микрохирургическое восстановление.
- Некроз кожи ладони: иссечение и закрытие полнослойным кожным трансплантатом или местным лоскутом.
- Послеоперационная гематома ладони: быстрая эвакуация.

к) Послеоперационный уход после удаления ладонного апоневроза по Дюпюитрену (фасциоэктомия):
- Медицинский уход: повязка с умеренной компрессией на ладонь, подкрепленная дорсальной гипсовой лонгетой, наложенной ниже локтя и выше пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов. Сохраняйте приподнятое положение! Удалите активный дренаж через 2-3 дня. Удалите гипсовую лонгету через 1-2 недели.
- Физиотерапия: программа по увеличению амплитуды движений начинается с 1-го дня. Физиотерапия рекомендуется в течение 3-4 недель.
- Период нетрудоспособности: 2-4 недели, в зависимости от рода деятельности и стороны повреждения.

л) Этапы и техника удаления ладонного апоневроза по Дюпюитрену (фасциоэктомия):
1. Разрез кожи
2. Обнаружение ладонного апоневроза
3. Иссечение ладонного апоневроза
4. Шов кожи

Удаление ладонного апоневроза по Дюпюитрену (фасциоэктомия)

1. Разрез кожи. Фасциоэктомия по Дюпюитрену выполняется при плечевой блокаде и управляемом турникете. Чтобы достичь хорошего функционального результата, при выполнении разреза необходимо учитывать местоположение и выраженность отдельных контрактур.

Для предотвращения сгибательных контрактур необходимо избегать разрезов, пересекающих суставные складки и естественные линии кожи под прямым углом. Допускаются продольные разрезы, дополненные впоследствии Z-пластикой.

При обнаружении влагалища сухожилия сгибателя из этого доступа должна быть сохранена связь между сосудисто-нервными пучками и кожей на ладонной поверхности. Таким образом, рекомендуемый при контрактуре Дюпюитрена разрез начинается параллельно складке сгибателя большого пальца, продолжается в направлении пространства 4/5, и затем идет косо в направлении складки проксимального межфалангового сустава, избегая пересечения складки пястно-фалангового сустава.

2. Идентификация ладонного апоневроза. После обнажения краев кожи, которые разводятся кожными крючками и швами-держалками, выделяется ладонный апоневроз. Здоровые неуплотненные части апоневроза не должны резецироваться.

В представленном случае операция ограничивается удалением ладонного апоневроза на уровне среднего, безымянного пальца и мизинца. Ладонный апоневроз открывается и отделяется под контролем турникета и зрения. В проксимальном направлении диссекция продолжается до достижения непораженного участка апоневроза.

Для более легкого отделения сосудисто-нервных пучков рекомендуется начинать диссекцию с проксимальной строны. Диссекция начинается со смещения узкой полоски ладонной фасции к поперечной запястной связке настолько близко, насколько это возможно. Полоска захватывается зажимом и отделяется тонкими ножницами. Обязательно защитите сухожильные влагалища и сосудисто-нервные пучки, лежащие ниже. Натягивание ткани во время диссекции позволяет легче идентифицировать все структуры. Во время операции рекомендуется использовать лупу.

Удаление ладонного апоневроза по Дюпюитрену (фасциоэктомия)

3. Иссечение ладонного апоневроза. После достаточного отделения ладонного апоневроза идентифицируются и удаляются более глубокие тяжи, проходящие между пястными головками, при защите сосудисто-нервных пучков.

Это требует тщательной диссекции ножницами с осторожной тракцией в дистальном направлении. Чтобы обеспечить стабильное хирургическое поле пальцы фиксируются в положении разгибания. Важно, чтобы хирург не торопился и использовал лупу. Диссекцию ладонного апоневроза следует расширить в межпальцевом направлении, учитывая, что здесь нередко встречаются плотные отростки.

4. Шов кожи. Перед закрытием раны необходимо освободить турникет и выполнить тщательный гемостаз. До его проведения следует дождаться окончания фазы реактивной гиперемии, отмечающейся после снятия турникета. Любой послеоперационный рецидив кровотечения требует дренирования путем введения мягких выпускников или активных дренажей. Операция заканчивается атравматическими кожными швами. До заживления раны накладывается тыльная гипсовая лонгета, доходящая до концевых фаланг пальцев. Рана покрывается повязкой из рыхлой перевязочной марли, накладываемой под небольшим давлением.

- Также рекомендуем "Этапы и техника восстановления сухожилия сгибателей кисти"

Оглавление темы "Техника операций":
  1. Техника операции при чрез- и надмыщелковом переломе плечевой кости
  2. Этапы и техника операции при переломе локтевого отростка локтевой кости
  3. Этапы и техника операции при переломе диафиза лучевой кости
  4. Этапы и техника операции остеосинтеза пластиной при дистальном переломе лучевой кости
  5. Этапы и техника операции остеосинтеза спицей дистального перелома лучевой кости
  6. Этапы и техника удаления ладонного апоневроза по Дюпюитрену (фасциоэктомии)
  7. Этапы и техника восстановления сухожилия сгибателей кисти
  8. Этапы и техника восстановления сухожилия разгибателей кисти
  9. Этапы и техника декомпрессии запястного канала при туннельном синдроме
  10. Этапы и техника наружной фиксации таза
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.