Вегетативная регуляция мозгового кровотока. Влияние реологии крови
Мозговые сосуды богато иннервированы. В проводящих путях, регулирующих мозговой кровоток, принимают участие различные нейромедиаторы. Нейрогенные факторы играют важную роль в модуляции ответа кровотока на изменяющиеся метаболические потребности в каждой конкретной ситуации. Суще ствуют противоречивые данные относительно важности вегетативного контроля мозгового кровотока.
Симпатическая нервная система:
• Стимуляция (или денервация) барорецепторов каротидного синуса или артериальных хеморецепторов не вызывает значительных изменений мозгового кровотока в покое или реакций на изменение РаСО2, САД и РаО2.
• Симпатическая нервная иннервация мозговых сосудов вызывает их констрикцию посредством высвобождения норадреналина, серотонина, нейропептида Y. Это может играть важную роль в защите капиллярного русла головного мозга (и гематоэнцефалического барьера) путем ограничения гидростатического давления в капиллярах мозга при артериальной гипертензии.
• На фоне гипоксии симпатические нерпы выполняют защитную и трофическую функции в отношении мозговых сосудов.
Парасимпатическая нервная система:
• Роль парасимпатической нервной системы изучена в меньшей степени.
• Основные нейромедиаторы, вовлеченные в парасимпатическую иннервацию сосудов головного мозга — ацетилхолин, вазоактивпый интестинальный полипептид, окись азота.
• Парасимпатическая нервная система может контролировать вазодилатацию при таких патологических условиях, как ишемия-реперфузия.
Тригеминоваскулярные нервы:
Дополнительное сосудорасширяющее действие на мозговой кровоток оказывают волокна тройничного нерва, иннервирующие стенки мозговых сосудов. Эти волокна отходят от тройничного ганглия и соматосепсорных путей, переключающихся в таламусе.
• Нейромедиаторами в этих нервных окончаниях являются субстанция Р, кальцитонин-связывающий пептид, холецистокинин, нейрокинин А.
• Они оказывают сосудорасширяющее действие в условиях постишемической реперфузии (при гиперемии после судорожного припадка или артериальной гипотонии), а также защищают от вазоспазма при субарахноидальных кровоизлияниях.
Изменение реологических свойств крови может оказывать комплексное воздействие на церебральный кровоток и доставку кислорода:
• Резистивные артериолы восприимчивы к гемодинамическому удару, который является функцией скорости кровотока. Скорость кровотока может увеличиваться под влиянием фармакологических препаратов или при некоторых патологических ситуациях, что приводит к вазоконстрикции.
• Напротив, при пониженной вязкости крови сопротивление потоку снижается.
• При определенных обстоятельствах оба фактора могут иметь клиническое значение. Маннитол, снижающий вязкость крови, может повысить кровоток и снизить церебральный объем крови благодаря сосудосуживающему эффекту.
• Острая анемия комплексное явление. Повышается мозговой кровоток, чтобы сохранить доставку кислорода. Отчасти это вызвано снижением вязкости крови, но важную роль в реакции на анемию также играет расширение сосудов, опосредованное окисью азота.
