Двигательные и чувствительные проводящие пути с точки зрения анестезиолога
Головной мозг связан со спинным посредством длинных трактов, которые формируются в глубине больших полушарий, и проходят через средний мозг и ствол мозга в спинной мозг. Эти пути проводят нисходящие (двигательные) и восходящие (чувствительные) импульсы.
Двигательные проводящие пути
Эфферентные двигательные импульсы идут в составе нисходящих или пирамидных трактов, которые начинаются от моторной (прецентральной) извилины коры больших полушарий.
• Волокна к ядрам черепных нервов, идут в составе кортикоядерных путей, а волокна к нейронам передних рогов спинного мозга — по кортикоспинальным трактам. Волокна проходят между базальными ганглиями и таламусом через внутреннюю капсулу, которая кровоснабжается из медиальных и латеральных стриарных ветвей средней менингеалытой артерии.
• Большая часть двигательных проводящих путей перекрещивается на уровне продолговатого мозга и проходит через спинной мозг в составе латерального кортикоспинального тракта. Нервные волокна этого пути образуют синапсы с нижними двигательными нейронами.
• Тела клеток нижних двигательных нейронов лежат в переднем роге спинного мозга, а их отростки покидают спинной мозг в составе передних корешков.
• Другие нисходящие пути (экстрапирамидные) обеспечивают поддержание мышечного тонуса, координации и позы тела.
Характер двигательных нарушений, связанных с повреждением ЦНС, зависит от локализации повреждения.
• При повреждениях спинного мозга возникает паралич ниже уровня повреждения на той же стороне тела.
• При инсульте возникают двигательные нарушения на противоположной стороне тела.
• Некоторые группы мышц (например, мышцы лба, иннервируемые VII черепным нервом) получают иннервацию от обоих полушарий, поэтому при односторонних центральных поражениях двигательные нарушения отсутствуют, но будут наблюдаться при повреждении самих двигательных нервов (поражении нижних мотонейронов).
Чувствительные проводяшие пути
Два основных восходящих чувствительных пути — спиноталамические тракты и задние канатики спинного мозга. Не все сенсорные тракты проходят через спинной мозг к вышележащим отделам ЦНС. Некоторые составляют афферентный компонент рефлекторных дуг внутри спинного мозга.
Спиноталамические тракты. Передний и латеральный спиноталамический тракты проводят преимущественно тактильную, температурную, и болевую чувствительность.
• Волокна, обеспечивающие болевую и температурную чувствительность, образуют синапсы с нейронами желатипозной субстанции задних рогов спинного мозга. Они поднимаются на 1-3 сегмента, затем образуют перекрест (переходят на противоположную сторону) и далее следуют вверх в латеральном спиноталамическом тракте.
• Волокна тактильной чувствительности переходят па противоположную сторону на уровне вхождения в спинной мозг и поднимаются вверх в переднем спиноталамическом тракте. Восходящие волокна образуют синапсы в таламусс с нейронами третьего порядка, отростки которых направляются в (постцентральную) извилину. Болевая чувствительность от головы проводится по волокнам V, VII, IX черепных нервов.
• Определенные области мозга тесно связаны с преобразованием болевою чувства—это диэпцефальная перивентрикулярная зона, околоводопроводное серое вещество среднего мозга и некоторые ядра ствола.
Задние канатики. Задние канатики содержат волокна, проводящие вибрационную, тактильную и проприоцептивную чувствительности.
• В задних канатиках волокна не перекрещиваются и проходят через спинной мозг до тонкого и клиновидного ядер продолговатого мозга без переключений.
• Среди других восходящих путей выделяют спинно-мозжечковый тракт, проводящий импульсы от рецепторов мышц, сухожилий и суставов к мозжечку.
При повреждениях спинного мозга возникает потеря вибрационной чувствительности и сухожильно-мышечного чувства на стороне поражения и потеря болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне. Поскольку волокна, проводящие болевую чувствительность после вхождения в спинной мозг сначала поднимаются на 1-3 сегмента вверх и затем образуют перекрест, «уровень» поражения, а также локализация поражения на определенной стороне могут различаться.
