Оболочки и кровоснабжение мозга с точки зрения анестезиолога
• Ткань ЦНС довольно уязвима и защищена тремя оболочками — твердая мозговая оболочка (ТМО) — толстая, прочная двойная мембрана, которая, разделяясь на два листка, формирует венозные синусы.
• Наружный листок прочно сращен с костями черепа и является эквивалентом надкостницы.
• Внутренний листок является продолжением твердой мозговой оболочкой (ТМО) спинного мозга. Он формирует отростки, поддерживающие головной мозг, и число которых входит серп мозга, который разделяет большие полушария, и намет мозжечка, отделяющий заднюю черепную ямку и ее содержимое от остального мозга.
• Твердая мозговая оболочка (ТМО) кровоснабжается в основном за счет средней менингсальной артерии, которая может повреждаться при черепно-мозговых травмах и переломах костей черепа, что ведет к образованию эпидуралытых гематом.
• Паутинная оболочка — это тонкая мембрана, в норме прилежащая к поверхности твердой мозговой оболочкой (ТМО). Кортикальные вены с поверхности мозга проходят через арахноидальную оболочку, достигая венозных синусов, и могут быть повреждены при относительно небольшой травме, что приводит к образованию субдуральной гематомы.
• Мягкая мозговая оболочка — сосудистая мембрана, прилежащая к поверхности мозга и покрывающая борозды и извилины. Пространство между мягкой и паутинной оболочками называется субарахиоидальным пространством и содержит цереброспинальную жидкость.
Оболочки спинного мозга
Твердая мозговая оболочка (ТМО) окружает спинной мозг одним листком. Она формирует футляр, который заканчивается ниже конца спинного мозга, обычно на уровне второго крестцового позвонка. Пространство между твердой мозговой оболочкой (ТМО) и костной стенкой спинномозгового канала (эпидуральное пространство) заполнено жировой тканью, лимфатическими сосудами, артериями и обширными венозными сплетениями.
Кровоснабжение головного и спинного мозга
Кровоснабжение головного мозга осуществляется по двум внутренним сонным артериям (ВСА) и двум позвоночным артериям.
• Позвоночные артерии ответвляются от подключичных артерий и проходят через отверстия поперечных отростков шести верхних шейных позвонков. Кпереди от ствола головного мозга они объединяются, образуя единую базилярную артерию, которая затем вновь разделяется на две задние мозговые артерии. Эти сосуды и две внутренние сонные артерии формируют систему анастомозов в основании головного мозга, известную как Виллизиев круг.
• Основные артерии, кровоснабжающие полушария головного мозга — передняя, средняя и задняя мозговые артерии, идущие к каждому полушарию.
• Мозжечок и ствол мозга кровоснабжаются ветвями базиляриой артерии
• Венозный отток осуществляется через мозговые венозные синусы, стенки которых сформированы твердой мозговой оболочкой (ТМО). Эти синусы сливаются и впадают во внутреннюю яремную вену.
Кровоснабжение спинного мозга осуществляется одиночной передней спинномозговой артерией, которая формируется у большого затылочного отверстия из ветвей позвоночных артерий и парными задними спинномозговыми артериями.
• Передняя спинномозговая артерия кровоснабжает передние две трети спинного мозга.
• Дополнительное кровоснабжение осуществляется сегментарными артериями и артерией, отходящей непосредственно от аорты, обычно на уровне 11-го грудного межпозвонкового промежутка. Она известна как артерия Адамкевича и является основным источником кровоснабжения нижней половины спинного мозга у большинства людей.
