Анатомия нервной системы для анестезиологов. Головной и спинной мозг
Дли выбора адекватного метода анестезии и проведения последующей интенсивной терапии нейроанестезиолог должен понимать риски, связанные с хирургическим лечением, знать, какие функциональные изменения происходят в нервной системе, и иметь представление о механизме действия лекарственных веществ.
ЦНС состоит из головного и спинного мозга, окруженных костными структурами— черепом и позвоночным столбом.
Головной мозг. Головной мозг состоит из ствола мозга (моста и продолговатого мозга), мозжечка, среднего мозга и переднего мозга.
Ствол. Ствол мозга участвует в передаче информации между отделами головного и спинного мозга и включает следующие важные структуры:
• центры регуляции дыхания и кровообращения
• восходящие и нисходящие проводящие пути
• бульварные ядра черепных нервов и ретикулярную формацию, которая связана с сознанием.
Повреждения или компрессия ствола, вызванные увеличением внутричерепного давления, вызывают нарушение функций жизненно важных центров, что быстро приводит к летальному исходу.
Мозжечок. Мозжечок расположен в задней черепной ямке под наметом мозжечка. Он состоит из двух полушарий, соединенных посередине червем и функционально связан со стволом и средним мозгом. Мозжечок отвечает за регуляцию позы и движений. Поражения мозжечка проявляются неврологической симптоматикой на противоположенной половине тела.
Средний мозг. Средний мозг соединяет ствол мозга и мозжечок с гипоталамусом и полушариями мозга. Таламус содержит ядра основных чувствительных проводящих путей.
Передний мозг. Передний мозг включает диэнцефалон и два больших полушария.
Диэнцефалон — центральная часть переднего мозга, состоящая из таламуса и гипоталамуса.
• Гипоталамус координирует вегетативную и эндокринную регуляцию.
• Гипофиз находится под гипоталамусом. Опухоли гипофиза могут вызывать симптомы новообразования, сркение полей зрения при сдавлении зрительного перекреста или проявляться эндокринными нарушениями.
В состав больших полушарий входят кора, базальныс ганглии и боковые желудочки. Поверхность коры образует складки, или извилины, разделенные между собой посредством расщелин, или борозд. Центральная борозда отделяет главную двигательную извилину (кпереди) от главной чувствительной (кзади). Каждое полушарие разделено на четыре области или доли: лобную, теменную, затылочную и височную.
• Лобная доля состоит из моторной коры и зон, связанных с интеллектом и поведением.
• Теменная доля состоит из чувствительной коры.
• Височная доля связана со слуховой чувствительностью и интеграцией других видов чувствительности.
• Затылочная доля включает зрительную кору.
• Медиальные структуры коры включают лимбическую систему, которая связана с эмоциями и поведением.
Повреждение коры больших полушарий проявляется двигательными или чувствительными нарушениями на противоположной стороне тела. Между базальными ганглиями и таламусом расположена внутренняя капсула, в которой проходят нисходящие двигательные пути от коры больших полушарий.
Спинной мозг. Спинной мозг имеет длину около 45 см. Он начинается от большого затылочного отверстия и заканчивается мозговым конусом на уровне первого или второго поясничного позвонка. На уровне каждого позвонка от спинного мозга с каждой стороны отходят парные передние (двигательные) и задние (чувствительные) корешки. Корешки объединяются на уровне каждого межпозвоночного отверстия и формируют смешанные спинномозговые нервы. Спинной мозг состоит из:
• центрального канала — пространства, которое при некоторых заболеваниях может содержать ликвор
• окружающего центральный канал серого вещества, формирующего передние и задние рога:
• передних рогов серого вещества, содержащих тела двигательных нейронов и задних рогов, где находятся синапсы периферических чувствительных нейронов
• белого вещества, состоящего из восходящих и нисходящих трактов, формирующих передние, задние и латеральные канатики.
